老年髖部骨折患者的護理體會

黃 瓊

(江蘇省江陰市人民醫院骨科,江蘇江陰,214400)

髖關節疾病是老年人常見的骨科疾患,是困擾老年人生活自理的最大障礙之一。老年人髖關節術后監護和精心護理能減少并發癥,促進肢體和全身功能恢復。本文報告老年髖部骨折患者的護理體會。

1 臨床資料

2009年1月至2010年11月,作者護理了老年髖部骨折術后患者80例,其中男31例,女49例;年齡60～92歲,平均 76歲;23例有高血壓、冠心病病史,13例有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史,9例有高血壓、糖尿病病史,8例有腦血管意外病史,前列腺炎癥、前列腺增生7例,帶入壓瘡1例。術后均重癥監護48 h后轉入普通病房。

本組發生肺部感染10例,泌尿系統感染5例,血栓及栓塞性疾病 5例,電解質紊亂 2例,心理障礙2例。通過積極治療和精心護理,全部轉危為安、痊愈或者好轉出院。

2 常見并發癥

2.1 肺部感染

肺部感染是最常見的并發癥之一,主要是由于長期臥床,活動減少,患者呼吸深度不夠,咳嗽無力及排痰不暢,加之平素有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史,故極易發生墜積性肺炎、肺部感染[1]。

2.2 泌尿系感染

老年人骨折后長期臥床,不習慣床上排便,或者因為其他原因引起排尿不暢(如前列腺炎癥、前列腺增生),以及留置導尿管均易形成泌尿系感染[2],原有前列腺疾患可加重泌尿系感染。

2.3 血栓及血栓性疾病

因股骨骨折患肢制動時間長,制動后下肢血流緩慢,以及創傷時血管不同程度受損,均會導致下肢深靜脈血栓形成。一旦血栓脫落將形成栓塞性疾病[3]。

2.4 電解質紊亂

骨折后因疼痛刺激而食欲減退,進食量少,機體處于負氮平衡狀態,如得不到及時補充,患者很快出現電解質紊亂,同時伴有酸堿平衡失調。

2.5 壓瘡

由于長期臥床,骶尾部、足跟等部位受壓過久,血循環不良,加上老年人多伴有全身性疾病、低鈉低鉀血癥、低蛋白血癥,且多有大小便失禁等,極易發生壓瘡,而且不易愈合。

2.6 心理障礙

老人常常由于病情嚴重、經濟負擔過重以及搶救危重患者時,工作人員忙碌的身影、各種監護儀、呼吸機顯示器上閃亮的指示燈,會使患者感到煩躁不安、焦慮[4]。ICU病房謝絕家屬探視,再加上醫護人員搶救重患者時,護士由于工作忙,與患者言語交流相當少,使患者感到孤獨寂寞甚至不配合治療。患者對自身疾病的治療及預后顧慮重重,通過醫護人員的表情和床頭交接班,加重對自身疾病治療失去信心。

3 護 理

3.1 一般護理

嚴密觀察生命體征,并記錄患者意識、生命體征、血氧飽和度等的變化,如有異常立即報告醫生及時處理。2例患者曾有血壓下降,其中1例給予常規補液后未見明顯好轉,急查血常規為失血性貧血,立即輸血400 mL后恢復正常。

3.2 觀察傷口滲血

注意保持患者傷口處負壓引流管的通暢,引流管勿受壓。注意觀察引流液的量、色、性質,并做好記錄。保持傷口敷料清潔干燥,有浸濕及時更換,術中及術后均使用抗生素預防感染,本組均未發生傷口感染。

3.3 保持正確體位

術后避免術側關節伸直內收,保持患肢外展30°立位,配以木板鞋外固定,膝下及小腿處墊枕抬高,避免曲髖,以防髖關節脫位。

3.4 防止下肢深靜脈血栓

由于手術對局部的刺激壓迫、術后臥床致靜脈回流緩慢,易導致下肢深靜脈血栓形成。所以手術24 h以后,即指導患者進行足背伸運動及股四頭肌增長收縮活動。給予抗凝防栓治療,本組發生5例靜脈血栓病例。

3.5 保持呼吸道通暢

老年患者呼吸道分泌物較多,身體虛弱,咳嗽無力,易發生肺部感染,應鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰,給予霧化吸入并合理使用抗生素。

3.6 皮膚護理

老年患者血液循環及皮膚彈性差,感覺比較遲鈍,骶尾部易發生壓瘡,鋪氣墊床,緩解皮膚壓力,定時按摩,保持床單位及皮膚的干燥。

3.7 心理護理

首先應根據患者的心理特點及文化程度,找出患者存在的心理問題,采取相應的護理措施。老年患者由于聽力下降,護士在和患者談話時要慢,聲音要大,耐心地向患者介紹病情、治療方法及康復過程。對于抑郁狀態的患者,護士要多與其談心,讓患者感到安慰,樹立戰勝疾病的信心。對于煩躁不安的患者,護士應以聽為主,對患者所述之事不予爭辯,待病情好轉后再解釋。對焦慮、恐懼患者,最大限度地降低各種儀器的報警聲,盡量給予舒適的臥位,護士經常與家屬溝通,與家屬一起給予患者鼓勵,以減少老年人的孤獨感。患者有精神癥狀時,及時通知醫生,給予心理治療和藥物治療,必要時請精神科醫生會診[5-6]。

[1] 杜克,王守志,主編.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:218.

[2] 王賓 饒.人工髖關節外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:218.

[3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:1865.

[4] 華 蕾,宋艷霞,孫 燕.髖部骨折患者康復護理[J].中華護理雜志,2007,42(8):599.

[5] 徐俊冕,季建林.認知心理治療[M].貴陽:貴州教育出版社,2006:30.

[6] 邱紀方.康復護理學[M].杭州:浙江大學繼續教育學院,2006:228.