Orem自理模式對留置胃管期間患者口腔護理的應用體會

(江蘇省儀征市人民醫院普外科,江蘇儀征,211400)

口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一。健康人的口腔存有大量致病菌和非致病菌,但由于機體抵抗力強,加之進食、刷牙、漱口等活動起到減少清除細菌的作用,通常不會引起口腔問題[1]。住院患者在留置胃管期間,機體抵抗力降低,導致口腔的自潔作用減弱[2]。而胃管對咽喉部的刺激,使口腔分泌物增加;某些藥物,可抑制腺體分泌;禁食禁飲患者唾液分泌量減少,使粘液粘稠、口腔干燥、口唇干裂等;同時由于抗菌藥物的應用易引起口腔菌群失調,發生口腔感染、口臭等并發癥。做好口腔護理是保持口腔清潔,預防并發癥發生的有效手段之一。傳統的口腔護理改善口腔衛生的有效性已經得到廣泛的證實,但對于留置胃管患者的口腔護理采用傳統的方法—棉球擦拭法,由于受護士操作時間、操作熟練程度、漱口溶液等因素的影響,口腔護理的質量不穩定,同時有部分尤其是有良好刷牙習慣的患者感覺不舒服。為解決這一問題,根據Orem的自理理論,通過激發患者的主觀能動性,進行自我口腔護理,收到了良好的效果。為此作者對胃腸道術后留置胃管患者在術后第2天開始采用自我口腔護理的效果進行了臨床觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年3月在普外科住院的60例胃腸道術后留置胃管的患者,其中男35例,女 25例,年齡 30～62歲。納入標準:①住院期間留置胃管;②神志清楚,雙上肢肌力正常,活動自如;③無出血性疾患;④無活動性假牙及口腔疾患。

1.2 方法

對留置管患者統一購買牙膏牙刷[3],術后第1天由護士按教科書上的口腔護理方法進行口腔護理,術后第2～5天由專職護士指導,家屬協助患者自行刷牙。刷牙方法:將留置胃管妥善固定一側面頰部,患者取坐位或半臥位,將毛巾墊于頜下,協助患者先用溫水漱口,然后自己用放上牙膏的牙刷沿牙齒的縱向外面、內面、咬合面刷牙,再用清水漱口。責任護士掌握Orem的自理理論,取得患者的配合,在術前做健康教育時講解術后早期自理的意義[4],并注意觀察口腔黏膜的變化。對個別病情危重,體質虛弱者不可勉強行自我口腔護理。

2 結 果

患者口唇干裂、口腔分泌物、牙齒軟垢、口腔異味、情緒緊張感方面均取得良好的效果,只有3例出現口唇干裂,4例出現口腔分泌物粘稠,1例出現牙齒軟垢,3例出現口腔異味,5例出現情緒緊張,同時節約了醫療費用及口腔護理時間。

3 討 論

3.1 口腔情況

患者留置胃管期間,通過Orem的自理理論,患者自行刷牙進行口腔護理,患者自己通過正確的刷牙方法,利用牙膏的清熱解毒、消腫及添加的口腔清新劑,可以有效地清潔口腔,起到防齲、消炎、止血、止痛、減輕口臭的效果。但是,第1次刷牙前,很多患者因害怕胃管脫落,不敢開口、抬頭,因此必須告訴患者刷牙的重要性與方法,及時鼓勵、肯定患者,妥善固定胃管,患者就會很順利地進行刷牙。

3.2 正確運用Orem自理模式

Orem自理模式要求護理人員為照顧對象提供自我照顧的方法并協助其完成自我護理[5]。臨床觀察發現,在Orem自理模式的指引下,護理人員能夠根據患者術后禁食期間各個階段的自理需要及自理能力缺陷,提供相應的護理系統,即完全補償系統、部分補償系統和支持教育系統。胃腸道術后留置胃管患者術后第1天的患者術后不到24 h的,對疼痛及各種引流管的刺激表現敏感,由護理人員提供全補償系統,按教科書口腔護理的方法進行口腔護理。術后第2天患者不適感減輕,護理人員提供部分補償系統和支持教育系統,由專職護士指導家屬協助進行自我口腔護理,調動了患者的主觀能動性,情緒放松,對疾病的恢復充滿信心,切實可行。

3.3 護理效果

留置胃管期間,采用口護法或刷牙法后,均能達到口腔護理的目的。但通過詢問患者,在采用常規口腔護理方法時,由于患者處于被動接受狀態,棉球擦拭時患者張口時間長,需棉球在口內來回擦拭,加之使用的漱口溶液為0.9%生理鹽水,患者常感咸澀,有惡心不適感,患者不愿意接受;漱口時由護士協助完成,一般患者不愿意麻煩護士,漱口不徹底,口干、咽喉部不適癥狀不能有所緩解[6],而且增加護士人力成本。通過自我口腔護理的實施,因牙膏偏堿性,刺激性小,內含丁香粉和丁香油,對22種常見細菌有抑制作用,并且有潔齒、去污、清新、爽口等特點,加之刷牙由患者本人完成,護士協助,漱口充分,患者口腔舒適度明顯提高。牙刷專人專用,減少了消毒處理,預防了交叉感染,同時患者自理能力得到發揮且不受護士工作時間限制,操作方便,患者能接受,并且降低了醫療費用,只需購買一支軟毛牙刷及中華草本牙膏(大約10元)。因此,通過Orem自理理論自行刷牙法既能提高患者口感舒適度,方便、經濟實惠,同時有效做好口腔護理,能滿足患者心理及生理的雙重需求,對患者產生良好的心理影響,增強自信心,提高生活質量[7],也有利于護理質量的提高,值得推廣。

[1] 崔 炎.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003:144.

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