電子胃鏡下三級球囊擴張術的護理配合

梁 敏,戴艷清

(廣東省東莞市厚街醫院消化內科,廣東東莞,523945)

隨著內鏡介入治療技術的發展,采用胃鏡下三級球囊擴張治療食管狹窄,比較手術治療是一種便捷、有效、損傷小的治療方法[1],此法適用于食管切除術后吻合口狹窄、食管腫瘤放置支架前、食管靜脈曲張硬化劑治療后狹窄、食管外傷或異物引起的損傷后狹窄、先天性狹窄等[2]的治療。本院2006年9月至2010年8月為68例患者進行球囊擴張治療,現將體會報告如下。

1 臨床資料

68例患者,男 57例,女 11例,年齡 17～78歲,其中食管癌切除后吻合口狹窄28例、食管腫瘤放療后狹窄12例,賁門失弛緩癥4例、惡性腫瘤放置支架前6例、其他18例。

根據腔道狹窄情況選擇合適規格的球囊擴張器。先將導絲送入腔道,導絲應送過狹窄段,然后通過導絲導入球囊擴張器,在X線或內窺鏡的監視下,使球囊到達治療部位,通過觀察顯影點或內鏡直視,調整球囊位置,使狹窄段處于前后顯影點中間,準確定位后,通過三通管向球囊充氣或注入造影劑,使球囊充盈,起到擴張作用。擴張時應緩慢均勻擴張,球囊撤出時應確認球囊已完全抽空。

68例患者進行球囊擴張治療,均未發生食管破裂穿孔、大出血等嚴重并發癥。其中63例患者經1次擴張后均能解決進食問題,5例患者需要擴張2～3次,治療總有效率達100%。

2 護理配合

2.1 術前配合

配合患者做好術前檢查,掌握患者的血壓、心電圖、出凝血時間及其他生命體征的變化[3-4]。

向患者及家屬做好解釋工作,以取得配合,并簽好手術同意書;術前患者禁食、禁水6～10 h,術前肌肉注射地西泮10 mg,消除其緊張心理。咽喉部噴涂潤滑止痛膠進行表面麻醉和潤滑,協助患者取左側臥位,松開衣領、腰帶,取出單個假牙,用膠布固定好牙墊,口角向下以便口腔內分泌物流出,下接彎盤。交待患者配合要領,比如在擴張過程中若感覺胸骨后疼痛時可舉手示意不可拔鏡,盡量避免咳嗽、呃逆及嘔吐等突然增加腹壓的因素,盡量放松和保持平穩呼吸。

備好消毒胃鏡,本院采用富士能 EG-590WR型、奧林匹斯XQ240型或140型電子胃鏡,采用Boston公司的CRE三級球囊[可帶導絲和不帶導絲的,直徑12～13.5～15 mm、注水壓為3～4.5～8大氣壓(1大氣壓 =101.325 kPa)],CRE專用注射器型壓力泵、注射手柄、60 mL注射器,其余用物同普通胃鏡檢查,將注射器型壓力泵的注射器內抽吸無菌蒸餾水至紅色刻度標記處,并將壓力泵與注射手柄連接卡緊注射器。

2.2 術中配合及護理

醫生先插入胃鏡行食管腔檢查,到達食管狹窄處,若狹窄處附著殘留物先清理干凈,充分暴露食管狹窄處并找到通向胃部的狹窄口,助手配合醫生將三級球囊前端從活檢孔插入伸至食管腔內,對準狹窄小口順勢縱深插入三級球囊(帶導絲的,先將導絲插入狹窄段內再順著導絲插入球囊),在胃鏡直視下調整球囊至狹窄處合適的位置,將專用壓力泵與球囊導管連接好,起始壓力宜小,一般注水升壓至3個大氣壓開始,隨擴張次數增加逐漸增大,每次擴張注水壓力持續1 min,休息間隔1～2 min,一般擴張2～3次。擴張過程中注意觀察患者胸痛情況。一般患者隨球囊壓力增加其胸骨后痛的感覺也在增加,但尚能忍受,當擴張休息間歇時疼痛會減輕和緩解。每次抽盡球囊內液體后,立即觀察狹窄處擴開程度、有無出血、根據患者胸痛的感覺情況,再將球囊壓力保持在3～8大氣壓,球囊擴張直徑分別達到12～15 mm,及時吸除患者口腔及鼻腔內分泌物。遇有患者咳嗽、呃逆及嘔吐時,助手要迅速抽盡球囊內液體,使球囊壓力盡快降低至零,以避免因食管內壓力突然增加造成粘膜撕裂和食管穿孔。擴張完畢抽盡球囊內液體,將球囊導管從活檢孔拔出,觀察食管擴張局部的情況,有滲血時可噴灑8%去甲腎上腺素冰鹽水止血。

2.3 術后護理

球囊擴張治療的并發癥主要有食管粘膜撕裂、消化道出血及食管穿孔,其中以食管穿孔最為嚴重[5-6]。一般擴張后粘膜有滲血,部分患者有胸痛及低熱,一般3～5 d能緩解。故術后要注意觀察患者生命體征、詢問患者胸痛程度,有無嘔血、便血、腹痛、發熱等。囑患者當天臥床休息,遵醫囑及時給予消炎、止血、抑酸、抗反流及補液治療。

術后飲食指導:術后2 h可進食,以溫涼流質為宜,持續2 d,第3天逐漸進半流質飲食,如粥、面、點心等,禁食蔬菜、水果;術后1周可進軟食,指導患者不可進食堅硬食物,進食不可過急,要循序進食。擴張后放置支架的患者要防止進食大塊粗纖維食物,以防食物堵塞于支架內。

[1] 楊 莉,李勝者,金永蘭.GRE球囊擴張導管在食道狹窄病變的應用分析[J].牡丹江醫學院學報,2010,2(31):20.

[2] 于學林,崔進國,孫興旺.上消化道狹窄規范介入治療的初步方案探討[J].放射學實踐,2005,20(3):262.

[3] 張秀玲.帶膜支架在治療惡性腫瘤食管狹窄中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(10):737.

[4] 趙永輝,張超賢.食管支架治療食管狹窄91例[J].新鄉醫學院學報,2010,27(1):78.

[5] 張宏博,畢 峰,韓 英.上消化道吻合口狹窄原因及內鏡球囊擴張療效分析[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(2):92.

[6] 王建榮,李曉輝,張月華.異丙酚在內鏡下球囊擴張治療上消化道吻合口狹窄中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(2):60.