濕潤燒傷膏和美寶創瘍貼治療壓迫性潰瘍的護理體會

(江蘇省連云港市中醫院心內科,江蘇連云港,222004)

壓迫性潰瘍(壓瘡)的治療一直是臨床護理上廣泛關注和較難解決的一個課題,如何找到一種更有效的護理治療方法,加快創面愈合,則是每個醫護工作者的職責。研究認為,只要施加足夠的壓力,并有足夠長的時間,任何部位均可發生壓瘡[1]。2008年6月～2010年12月,本科應用美寶濕潤燒傷膏和美寶創瘍貼治療壓瘡患者20例,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男 14例,女 6例;年齡 40～92歲,平均71.1歲。發病原因:腦血管意外14例,截癱1例,骨折臥床3例,晚期腫瘤2例。其中位于骶尾部、臀部、髖部創面 14處,踝部 4處,足跟部位5處,上臂后外側2處,肩胛區4處。2處及以上患者4例。病程3個月～1年,創面大小3 cm×2 cm～12 cm×10 cm。位于皮膚層潰瘍15處,深達肌層10處,肌腱及骨外露2處?；颊呔胁煌潭鹊臓I養不良、貧血多臟器病變。

1.2 處理方法

對于Ⅰ～Ⅱ期壓瘡,用1%新潔爾滅液清潔創面后,對于水皰可抽出滲出液并保留皰皮,選擇適當大小的美寶創瘍貼敷貼創面,并妥善保護,換藥1次/d。待創面皰皮自動分離時剪除,繼續應用美寶創瘍貼,直至創面生理性修復愈合。

對于創面上有黑痂或壞死蒼白層的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡,在不損傷創面深層存活組織的情況下,微創清除壞死組織(耕耘或薄化),先用美寶濕潤燒傷膏外敷治療,待肉芽平皮時,再用美寶創瘍貼換藥[2],1～2次/d,直至創面愈合。

對于外口小內腔大的帶有潛腔的壓瘡創面,應對皮緣壞死失活層用剪刀清除,水腫的肉芽用耕耘刀刮除后,用美寶濕潤燒傷膏促進肉芽生長,再用美寶創瘍貼貼敷,直至創面愈合。

2 結 果

針對壓瘡患者的特征,采用以上方法通過一段時間的護理收到較好的效果。參照國家中醫藥管理局醫政司制定的中醫臨床病癥診斷療效標準[3],20例壓瘡患者經按時換藥和精心護理,大多患者的創面長出了新的肉芽,創面由大變小,其中19例全部愈合。1例因心肌梗塞死亡。

3 護 理

3.1 護理評估

運用壓瘡護理評估單對入住的患者壓瘡危險因素及帶入壓瘡情況進行動態評估。評估單應包含患者的一般情況、基礎疾病、全身營養狀況、神志意識、二便自控能力、皮膚感覺及壓瘡的具體部位、大小、分期、家屬或患者對壓瘡的認識,主要輔助檢查結果等。應在安置好患者后隨即進行首次評估,并讓家屬簽字認可后才可離開,以后根據具體情況每3～7d重復評估,必要時每天進行評估。

3.2 增加營養,合理使用抗生素

營養不良是導致壓瘡發生的誘因之一。合理飲食是壓瘡患者治療中的重要環節,根據患者情況,增加營養,增強機體抵抗力。對于感染較重者可采用靜脈輸入抗生素和補充新鮮血漿、人血白蛋白等支持療法,如果進食有困難者可進行鼻飼,特別要注意維生素C及鋅元素的供給,因為維生素及微量元素參與體內蛋白質的新陳代謝過程[4]。

3.3 預防局部壓迫和防止潮濕

對自由活動受限或長期臥床的患者,要每隔2h翻身1次,在骨突處采用大小氣圈、小枕進行架空,防止受壓,保持皮膚干燥、清潔,翻身時忌拖、拉,床單保持平整。床單下面鋪醫療用噴氣氣墊。至少1次/d為患者按摩其骨突處,以防止新的壓瘡發生。治療大、小便失禁,如果無效則應考慮留置尿管并及時清理、勤換床單或使用吸水的襯墊,盡量保持局部皮膚干燥。另外,還要注意傷口引流和排汗過多引起的皮膚潮濕。

3.4 心理護理

壓瘡患者,常因患有多種疾病,長期臥床,活動減少,加之營養不良、低蛋白血癥、二便不能控制,易發生壓瘡?；颊叨喟樾睦碚系K,容易產生自卑感,不良情緒對機體健康極為不利。針對這些情況,經常巡視病房,主動與患者及家屬談心,了解情況,關心體貼患者,促進家屬配合,鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心,以良好的精神狀態主動參與康復。

4 討 論

治療過程中規范地應用濕潤燒傷膏和美寶創瘍貼,有利于壓瘡早日愈合。應按照“三不原則”(即不疼痛,不出血,不損傷正常組織)進行操作,并在應用藥膏過程中,做到“三個及時”(即及時清理液化物,及時清除脫落壞死組織,及時補充藥物),達到“三不積留”(液化物不積留,壞死組織不積留,藥物不過多積留)。本組患者在整個護理過程中按照整體護理程序,及時評估,及時制定有效的護理措施,加強基礎護理和專業的換藥方法,提高了患者的治愈率,縮短了住院時間,節省了醫療資源。

應用美寶濕潤燒傷膏和美寶創瘍貼治療壓瘡,是在眾多提供創面濕潤治療環境的新型敷料中最具優勢的一個組合,它不僅可以為創面修復提供接近生理狀態的愈合環境,還可以起到配合全身治療、控制感染、抑制細菌繁殖、無損傷液化排除壞死組織的作用[5-6],而且在任何階段均可以應用,換藥方法簡單易于掌握,適于基層醫院推廣應用[7]。

[1] 趙 霞.國內壓瘡的研究及新護理進展[J].白求恩軍醫學報,2006,4(4):227.

[2] 肖 摩.功能性復合敷料-美寶創瘍貼[J].中國燒傷創瘍雜志,2008,20(1):65.

[3] 李曉燕.壓瘡的發生預防及治療進展[J].中國誤診學雜志,2008,2(5):741.

[4] 劉春輝,蔣 娜.老年人壓瘡的治療與護理[J].中國燒傷創瘍雜志,2010,22(5):400.

[5] 葉碧芳.實用傷口護理[M]第 1版.北京:科技文獻出版社,1999:216.

[6] 陳守萬.美寶創面速愈貼對皮膚外傷創面的影響[J].中國燒傷創瘍雜志,2008,20(4):328.

[7] 侯 建.美寶創面速愈貼治療Ⅲ期壓瘡臨床療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志,2009,21(3):236.