阿托伐他汀治療老年高血壓患者動脈硬化的療效及護理

(南京醫科大學第一附屬醫院老年醫學科,江蘇南京,210029)

年齡和血壓是影響動脈彈性功能的兩個主要因素。動脈彈性近來已被確認為心血管疾病的重要危險因素,動脈彈性降低、僵硬度增加是許多心血管危險因素導致的早期血管功能改變[1]。脈搏波傳導速度(PWV)是目前測定動脈僵硬度的最理想方法[2]。PWV可以反映動脈硬化的情況,PWV越快,動脈的彈性越差,僵硬度越高。有研究[3]發現,他汀類藥物在合并高血壓患者的長期治療過程中具有改善血壓的作用,特別是在降低總膽固醇(TC)之外有協助降壓和改善動脈血管彈性的作用。本研究通過在繼續降壓治療的基礎上給老年高血壓動脈硬化患者加用阿托伐他汀治療,同時給予適當的護理干預,觀察其對患者動脈硬化指標臂-踝脈搏波傳導速度(baPWV)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2010年1月,老年醫學科心血管病區老年原發性高血壓患者81例,其中女17例,男64例,年齡61～91歲,平均(79.79±7.35)歲。原發性高血壓患者按2005年中國高血壓指南標準入選,排除年齡<60歲、繼發性高血壓、心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能障礙、未控制的糖尿病等患者。經全自動動脈硬化測量儀測定患者雙側baPWV,患者有一側或雙側baPWV高于同齡標準數值10%以上,提示患者有動脈硬化。目前患者正在用抗高血壓藥物治療,包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑等。

1.2 方法

baPWV測定:在23～25℃的室溫下,患者靜息去枕仰臥,四肢平放,應用日本Colin公司生產的全自動動脈硬化測量儀VP-1000,同時測量雙測肱動脈和雙側踝動脈血壓、心電圖和心音圖,通過自動波形分析儀記錄肱動脈和踝動脈波形,根據脈搏波傳遞時間和距離由儀器自動測量和計算,得雙側動脈硬化相關指標,即右側baPWV(R-baPWV)和左側baPWV(L-baPWV)。

阿托伐他汀治療:有一側或雙側baPWV高于同齡標準數值10%以上的老年高血壓患者81例,在繼續服用抗高血壓藥治療的基礎上加用阿托伐他汀治療,即患者每晚服用20mg阿托伐他汀,療程6個月。6個月后,所有患者復測雙側baPWV。

護理干預:由病區主管護師根據患者的具體情況和病情對患者進行高血壓知識、飲食、運動、心理、藥物應用等方面的健康教育和護理指導。通過口頭和書面的形式反復宣教,使患者知曉高血壓的危害,學會自我監測血壓,自覺戒煙、限酒,平衡膳食,并能適當運動,保持良好的心理狀態。治療期間,注意觀察患者是否有藥物的不良反應,督促患者按醫囑堅持阿托伐他汀和降壓治療。患者出院前,主管護師與患者及家屬共同制定出院后詳細的家庭護理計劃。患者出院后的1周、2周、1月和3月,由主管護師電話隨訪患者,了解患者情況,鼓勵患者堅持治療,并督促患者定期門診復查。患者治療期間有問題時可以隨時打電話詢問主管護師,必要時主管護師與其主治醫師聯系幫助其解決問題。

1.3 數據處理

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理和分析,計量資料以均數±標準差表示,組間計量資料比較用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

阿托伐他汀治療過程中,1例患者因出現過敏反應而停藥,4例患者因出現肝功能損傷而停藥,其余76例患者經過護理干預,6個月期間均能堅持每晚服用20 mg阿托伐他汀和降壓治療,并能堅持定期門診復查。患者的動脈硬化相關指標R-baPWV治療前為(2 085.88±343.05)cm/s,治療后為(1 875.79±289.10)cm/s;L-baPWV(cm/s)治療前為(2 055.76±387.98)cm/s,治療后為(1 872.57±301.76)cm/s。治療前后的差異均有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

PWV是運用“當動脈硬化時由心臟輸出的血液產生的波動的傳導速度會加快”這一原理,測量2次心跳之間的波動傳導速度,判斷血管的彈性程度。心臟每跳動1次約將70m L血液搏動性地射入主動脈,從心臟泵出血液的沖擊波傳到末梢血管,這種波動叫做脈搏波,并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導,通過測量兩個動脈記錄部位之間的脈搏波傳導時間和距離,可以計算出PWV。PWV是分析、判斷與心血管疾病有密切關系的動脈硬化程度的指標,是反映動脈僵硬度的指標之一。測定PWV需要選擇兩個在體表能夠觸摸到的動脈搏動點,如選擇肱動脈和踝部動脈測定得到baPWV。目前反映動脈硬化度及預測心腦血管事件的“金標準”是主動脈脈搏波速度(APWV)[4]。baPWV的操作較為簡便,結果與APWV相關性良好[5]。因而baPWV已是經典的大動脈彈性測量指標,被認為是心血管危險及預后的獨立預測因子[6]。

他汀類藥物可改善內皮功能,減少炎性反應的細胞因子和活性氧簇,下調血管緊張素Ⅰ型受體的合成,降低血管緊張素轉換酶濃度和活性,減少血管緊張素生成,從而拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性[7-10]。他汀類藥物通過競爭性抑制膽固醇合成途徑中的限速酶3-羥-3-甲基輔酶A還原酶,減少膽固醇的合成,通過對蛋白類異戊二烯化的抑制干預,發揮了多效性非脂質依賴性功能。另外他汀類可表現顯著的抗炎以及調節作用,他汀類藥物上調并穩定內生型一氧化氮合成酶(eNOS)、增加NO的合成,而NO在炎癥條件下,可發揮調節修正分子的作用,抑制血小板的聚集,中性粒細胞黏附,細胞增殖,并且可減緩細胞因子刺激下細胞增殖速率。阿托伐他汀為羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶選擇性抑制劑,通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平[11-12]。阿托伐他汀除降低血脂以外,還具有降低原發性高血壓患者PWV的作用[13-14]。本研究也顯示阿托伐他汀能有效降低老年高血壓患者的baPWV。

老年高血壓患者,因其平時沒有明顯的臨床癥狀,對高血壓的治療往往重視不夠。通過baPWV的測定,讓患者直觀地了解了高血壓與動脈硬化的關系及危害性,使其自覺保持良好的生活方式,堅持降壓治療。他汀類藥物主要存在兩大不良反應,即對肝臟和肌肉的影響[15]。阿托伐他汀的不良反應與其他他汀類相似,主要為胃腸道反應,轉氨酶升高及肌痛,極少數會出現過敏反應,影響了患者治療的積極性。治療前,告知患者阿托伐他汀藥物治療的作用、不良反應的癥狀和控制方法,并使患者明白即使有不良反應停藥后可緩解,從而提高了患者治療的依從性。一般認為,在晚餐后服用他汀類藥物會減少饑餓發生[16]。本研究中,讓患者晚飯后服用阿托伐他汀,未有1例患者因服藥出現饑餓感。患者于服用阿托伐他汀后的半個月、1個月、3個月和6個月復查肝功能指標,其中有4例患者因出現轉氨酶持續增高而停藥,另有1例患者因出現難忍的皮膚瘙癢而停藥,其余患者經過護理干預都能堅持阿托伐他汀和降壓治療,從而有效緩解了患者的動脈硬化程度。

[1] 孫寧玲.應重視對血管亞臨床病變的控制[J].中華心血管病雜志,2003,31(4):243.

[2] M ichael J,Detkea M D,Yill L,et al.Duloxetine 60mg once daily dosing versus placebo in the acute treatmen tofmajor depression[J].Journal of Psychiatric Research,2002,36(6):383.

[3] Borgh C,Dorm iA,VeronesiM,etal.Useof lipid low ering drug and blood pressu re control in patients with arterial hypertension[J].Clin Hypertens,2002,4:1.

[4] Laurent S,Cock croft J,van Bortel L,et al.Expert consensus document on arterial stiffness:methodological issuesand clinicalapplications[J].Eur Heart J,2006,27(21):2588.

[5] Sugaw ara J,Hayashi K,Yokoi T,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity:an index of centralarterialstiffness[J].Hum Hypertens,2005,19(5):401.

[6] Asmar R,Rudnichi A,Blacher J,et al.Pulse p ressure and aortic pulse w ave aremarkers of cardiovascular risk in hypertensivepopulations[J].Am J Hypertens,2001,14(3):91297.

[7] Vanderlinde N A,Sijbrands E J,Boomsma F,et al.Effect of low-density lipoprotein cholesterol on angiotensin II sensitivity:a random ized trial with fluvastatin[J].Hypertention,2006,47(6):1125.

[8] 吳文炎.氨氯地平聯用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂29例臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):278.

[9] 吉亞軍.瑞舒伐他汀對腦梗死患者血脂、超敏C-反應蛋白水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(8):68.

[10] 王庭學,吳國平,王光余.阿托伐他汀對缺血性腦卒中患者血管內皮生長因子和一氧化氮的影響[J].海南醫學院學報,2010,16(12):1600.

[11] 華先平,吳瑞霞,楊 勇,等.冠心病患者擇期冠狀動脈介入治療術前口服大劑量阿托伐他汀預防對比劑腎病[J].華南國防醫學雜志,2010,24(6):448.

[12] 史 蘭.血脂康和阿托伐他汀對老年人血脂異常的療效觀察[J].貴陽醫學院學報,2009,34(5):589.

[13] 陳賀中,楊秀慧.阿托伐他汀對原發性高血壓患者脈搏波傳導速度的影響[J].中華高血壓雜志,2009,17(6):553.

[14] 王 瓊,張 譽.阿托伐他汀對老年高血壓患者踝臂指數和脈搏波傳導速度的影響[J].中國臨床保健雜志,2011,14(2):138.

[15] 陳影珠,林果為.實用內科學[M].第13版.北京:人民衛生出版社,2009:1707.

[16] 徐冬梅,李榮菊,劉 敏,等.阿托伐他汀治療合并脂肪肝的高脂血癥療效觀察及護理[J].現代護理,2007,13(13):1190.