于淑芬主任醫師治療慢性便秘經驗

孫 潔 西安市中醫醫院(西安 710001)

慢性便秘是臨床的常見病,包括西醫的功能性便秘、便秘型腸易激綜合征、肛門括約肌失遲緩癥等。此病雖然常見,但易被忽視,且發病人群中雖以老年為主,年輕人也不在少數,嚴重影響生活質量。北京、天津、西安地區調查發現,18～70歲成年人發病率為 6.07%,60歲以上老人發病率為 15%～20%[1]。患者往往患病數年而不及時求醫,常自服三黃片、番瀉葉等藥物以求速效,久之此類藥物耐受,才來院求治。此時病久而深,臨床治療要獲得良好的長期效果并非易事。于淑芬教授治療此病頗有心得,遠期療效良好,現總結如下。

切中病機 慢性便秘一病,指糞便干結、排便困難或不盡感以及排便次數減少等,包括三種情況:一為排便周期延長,排便次數 ＜3次/周,便質可硬或不硬;二為周期不長,但便質干結,排除困難;三為排便不暢,便質、排便周期可正常,甚至便質稀溏。可見,界定此病的關鍵,并不在便質硬或不硬,而在于周期延長、排除困難及排出不暢。于教授認為,此三者可歸結為大腸傳導失常,這就是本病的病機關鍵。大腸傳導失常,或傳導過度,而生泄瀉;或傳導不利,而生便秘。傳導不利的根本,在于“氣滯”,此為病機之標。氣滯有虛有實,有虛實夾雜,可兼熱、兼寒、兼瘀、兼陰陽氣血之不足。觀五臟,與氣機密切相關的,首推肝、肺二臟。肺為華蓋,主氣司呼吸,又與大腸相表里,故治療二便不通有“提壺揭蓋”之法;肝主疏泄,性喜條達,一切氣機郁滯不暢之癥,無不與肝相關。肝氣順暢則五臟氣機順暢,肝失疏泄,氣機郁滯,則機體氣機失暢,久則為痛為聚,為痞為瘀,臟腑功能失調,大腸亦不例外。所以,肝肺二臟失調是此病病機之本。

治病求本 于教授治療本病獨到之處在于,以“四逆散”為基礎方,加減化裁,現分析如下:四逆散藥僅四味,柴胡、枳實、芍藥、甘草。柴胡入肝膽經,疏肝解郁,調暢氣機;枳實入脾胃經,行氣散結,二藥升降相伍。白芍一則補肝體而助肝用,一則與甘草相配,酸甘化陰,益陰血,潤腸道。全方正是圍繞著“氣機郁滯”的病機。然而此病臨床癥型多有變化,故加減應用顯得尤為重要。于教授臨床以此方為基礎,如下化裁:老年患者,伴便質干硬者,加栝樓仁、郁李仁、火麻仁、肉蓯蓉等以潤燥;兼肺氣不暢,咳喘、胸悶者,加栝樓實、薤白、桔梗、雞內金等,消食化滯。青年患者,多以氣滯為主,食納尚可,常酌加厚樸、香櫞、佛手、香附等理氣之屬,但同時注意根據證型不同,加入滋陰、養血、溫陽、清熱等藥,以防理氣之藥溫燥。四逆散出自傷寒論,近年對其研究頗多,將其應用于多種疾病治療,如:慢性胃炎、便秘、肝硬化、失眠等,均取得良好療效。臨床藥理研究發現,四逆散具有促進小鼠胃排空和小腸推進功能[2];柴胡具有促進胃腸道蠕動作用,枳實對胃腸道運動呈雙向調節作用[3]。

典型病例 尚某,男,72歲,大便不暢 5年余。大便 1～2日一行,質不干,量少不暢,有大便不凈感。胸悶不暢,小腹脹滿,納差,精神欠佳。舌淡胖,苔白微膩,脈沉滑。我師診為便秘之脾虛氣滯,方藥如下:柴胡、枳實、佩蘭、白芍各 12g,栝樓、雞內金、生山藥各 15g,香櫞、炒杏仁、薤白各 10g,甘草 6g。每日 1劑,水煎服。患者服藥 1周后癥狀大減,大便日 1次,成型,加太子參、生白術各 15g,調理月余,癥狀消失。隨訪一年余無復發。

[1]羅云堅,劉茂才.消化科專病中醫臨床診治[M].北京:人民衛生出版社,2005:207.

[2]彭城等.四逆散治療功能性消化不良的實驗研究[J].成都中醫藥大學學報 ,1999,22(1):39.

[3]侯家玉.中藥藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:8.