手法閉合復位紙夾板外固定治療月骨周圍背側脫位7例

劉 洋 王鑫欣 王紅杰 佟 云 指導:孟 和 趙興瑋

(北京豐盛中醫骨傷?？漆t院，北京市西城區阜城門內大街306號，100032)

月骨周圍脫位是腕關節骨折脫位中的特殊類型，對腕及手的功能影響極大，應盡早進行復位處理，并予妥善固定，否則一旦錯過最佳整復時機，閉合復位相當困難，且伴有舟骨骨折時，其后期舟骨壞死率大大增加。因此，早期正確的復位以及妥善的固定是本病治療及預后關鍵。我院自2007年5月-2010年5月在孟和教授和趙興瑋副主任醫師的指導下，采用中醫骨傷科手法閉合復位紙夾板固定共治療7例月骨周圍脫位，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2007年5月-2010年5月共收治7例月骨周圍脫位患者，均為門診、急診患者，全部為男性，年齡24～55歲，平均38.6歲。左手4例，右手3例。其中經舟骨、三角骨、月骨周圍脫位1例，經舟骨、月骨周圍脫位3例，單純月骨周圍脫位3例。全部為新鮮損傷，發病時間1.5～10h，平均5.1h。療程5周～3個月，平均9.1周。

1.2 診斷標準 參照中華人民共和國中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［1］中月骨周圍脫位的診斷標準。有明確外傷史;查體腕關節腫脹、畸形，遠排腕骨向背側隆起，并可明顯觸及，壓痛廣泛，腕關節功能活動受限，無神經、血管損傷征象;X-ray:橈腕關節及近排腕骨間關節關系正常，遠排腕骨向背側移位，伴或無腕骨骨折。

2 治療方法

均采用中醫骨傷科手法閉合復位紙夾板固定治療。復位:助手握住患者前臂，醫生手握患者腕掌部使腕關節略背伸，徐徐牽引，兩拇指用力按壓向背側隆起的腕骨并使腕關節極度背伸，此時可感覺到明顯的滑動感，然后迅速將腕關節掌屈再還原中立位。固定:用掌背側兩塊紙夾板超腕掌關節固定，如同時伴有腕舟骨骨折1周后改為腕關節尺偏位固定。此后每周復查1次，調整外固定松緊，并分別于傷后1周、2周、4周、8周及12周拍片復查。直至局部無壓痛及叩擊痛、X-ray顯示骨折愈合后解除外固定，并指導患者功能鍛煉。

3 結果

3.1 療效標準 依據中華人民共和國中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［1］中月骨周圍脫位的療效標準。治愈:關節結構正常，癥狀消失，功能完全或基本恢復;好轉:關節結構正常，癥狀改善;未愈:脫位未復位，癥狀無改善，功能障礙。

3.2 治療結果 7例患者其中治愈5例，有效2例。

4 討論

4.1 發生機理 月骨周圍脫位實際上是頭狀骨和月骨之間發生脫位。跌倒時手掌撐地，腕關節處于極度背伸位致傷暴力集中于頭-舟關節，造成頭月掌背側韌帶均發生斷裂，關節囊破裂，頭狀骨向背側脫出，同時可累及舟狀骨等腕骨造成骨折，遠排腕骨及舟狀骨的遠斷端隨之亦向背側移位。

4.2 復位特點 對于新鮮損傷首選閉合復位，整復時只單純牽引和擠壓是達不到復位目的的，必須在牽引的同時順應損傷機制極度背伸腕關節，使關節間隙進一步擴大，這時韌帶、骨折斷端的嵌頓才能得到解脫，為復位成功創造條件。所謂“欲合先離，離而復合”正喻此義。復位時可感到腕部有明顯的滑動感，說明頭-舟關節及其他骨折脫位已基本復位，迅速將腕關節掌屈再還原中立位，糾正剩余移位和韌帶皺褶嵌頓等，讓各腕骨間更好的嵌合，恢復橈、月、頭三者的生理軸線與正常的“3C”關系［2］。復位時常規采取患者前臂旋前位(即掌心向下)，若復位不成功可嘗試改換前臂旋后位(即掌心向上)整復。復位時術者一手握住患者腕部向上提拉，同時第二掌指關節掌側抵住背移的遠排腕骨，另一手掌向下用力按壓患者橈骨遠端掌側，雙手相反用力牽引并掌屈腕部使腕關節間隙增大，此時術者第二掌指關節推擠遠排腕骨并極度掌屈腕關節，三力合一，使其復位。需要強調的是，無論采取哪種復位方法，復位時要格外注意避免正中神經損傷，術者應在治療中和治療后仔細詢問檢查患者是否出現運動、感覺障礙。

4.3 固定特點 作為外固定方式，紙夾板兼具石膏與木夾板的優點，具有量體裁衣、輕便透氣、制作簡單、調整方便等特點。紙夾板外固定系統主要依靠夾板的支撐力、棉墊的擠壓力和繃帶的約束力形成了可靠、穩固的彈性固定。我院選用唐山造紙廠生產的硬草紙作為原材料制作紙夾板。此類損傷采取超腕關節固定，前臂掌、背側各一塊四層厚長方形紙夾板，夾板長度自前臂中上1/3處至掌骨中部，固定時紙夾板內側附以厚脫脂棉，并在體表凹陷處及需要加壓部位放置棉墊，使夾板完全貼附體表，這樣繃帶在外層用力纏繞時肢體既能得到均勻而充分的加壓，又能很好的避免壓瘡出現。持久、有效的加壓包扎可以很大程度上控制和減少損傷局部出血，促進血腫吸收，有助于韌帶、關節囊修復，同時還能減少軟組織粘連，便于日后功能恢復。復查時若肢體消腫外固定松動，可不完全拆除原固定，在夾板外重新纏繞繃帶使其始終保持穩固。單純月骨周圍脫位3周復查時解除外固定施以手法治療被動活動腕關節以防止或減輕關節粘連，爭取盡早恢復肢體功能。這正體現了中醫骨傷科動靜結合、筋骨并重的診療觀念。但治療后仍須中立位固定，直至傷后4～6周，韌帶、關節囊基本修復，避免日后腕關節失穩及創傷性關節炎的發生。但要注意在有舟狀骨骨折特別是腰部骨折時，外固定要在局部穩定后(1周左右)改為尺偏位繼續固定，以保證舟狀骨不受來自橈骨莖突的剪力和擠壓，且應固定3個月以上，從而避免骨折不愈合及缺血性壞死，并于日后定期復查拍片觀察有無舟狀骨壞死情況。

此7例患者均采用中醫骨傷科手法閉合復位紙夾板外固定的治療方法，具有無創、痛苦小、恢復快、患者經濟負擔小等優點，并且均取得滿意療效，發揮了中醫骨傷科在特殊疾病診療中的優勢，充分體現了中醫簡、便、驗、廉的特點，值得重視和推廣。遺憾的是此類疾病臨床中較為少見，故本研究病例有限，不能做大量隨機對照研究，待日后臨床中繼續積累觀察，進一步深入研究。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京中醫藥大學出版社，1994:180-49.

［2］孟和.中西醫結合骨科外固定治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:463.