日立7180全自動生化分析儀使用過程中常見問題分析與處理

楊繼明

(樂安縣人民醫院檢驗科，江西 樂安 344300)

日立7180全自動生化分析儀使用過程中常見問題分析與處理

楊繼明

(樂安縣人民醫院檢驗科，江西 樂安 344300)

日立7180；問題分析；處理

我院2008年初購進日立7180全自動生化分析儀。該儀器使用以來，大大提高了我院臨床生化檢驗效率，不但提高了檢驗結果的準確度而且大大提升了檢驗速度。該儀器具有完善的報警系統，絕大部分故障均能從自帶報警處理檢索中查出或從工具說明書中查出。但也有一些錯誤報告不會出現在報警系統中，也就是說不會報警。這其中也包括一些不全屬于儀器自身故障，而只與試劑、方法學線性范圍、儀器的維護保養等諸多方面相關的問題。這種情況對于那些參加工作不久或對本儀器接觸較少者來說往往不太清楚。以下是本人在使用該儀器過程中常遇見的一些問題，現列舉出來。問題分析比較膚淺，但希望也能起點提示參考作用。

1 ALT、AST等酶結果與病情不符的分析處理

1.1 問題表現

病人的ALT、AST結果正常或低值甚至負值，與病人病情不符，特別是病人膽紅素很高的情況下。稀釋后重測結果很高。

1.2 原因分析

病人膽紅素很高而ALT、AST結果正常或低值甚至負值，此種情況的出現往往是兩種可能：

1.2.1 病人是一個重癥肝炎患者，出現膽酶分離現象。

1.2.2 此結果是一個錯誤結果。這個患者ALT、AST很高，大大超出試劑檢測線性范圍。此兩酶是用連續測定法(速率法)。通常在假定酶反應底物充足的情況下，一定反應時段(線性期)反應曲線呈線性，在該時段連續測定酶反應過程中某反應物或底物的濃度隨時間變化的多點數據，求出酶反應的初速度[1]。但當酶濃度太高時底物消耗過快。因此遠在的線性期前底物就耗盡了，使酶反應曲線不成線性，測定點之間吸光度變化極小，這樣就出現了測定值遠低于實際值甚至出現負值的現象。

1.3 問題處理

1.3.1 將樣本稀釋適當濃度后再測定。

1.3.2 保持與臨床溝通，發現問題及時解決。

2 出現連續不可信低值甚至負值的分析及處理

2.1 問題表現

當儀器在正常運轉工作中突然從某一樣本測定后連續出現不可信低值甚至負值。通常這些項目檢測量均小，比如 ALB、GLU、TG、UREA 等。

2.2 原因分析

2.2.1 加樣針不完全堵塞，導致加入樣本不足。

2.2.2 加樣針或試劑針位置不正，不在反應杯正上方，從而使加入的樣本或試劑附著在反應杯杯臂上，造致參與反應的量不足。

2.2.3 反應杯不清潔，此種情況多半是由于清洗機構存在局部的瞬間堵塞，造致清洗針外溢清洗液，加入杯中的清洗液不足。

2.3 問題處理

2.3.1 取下可能不完全堵塞的加樣針，用工具箱中細鋼絲插捅加樣針之后注入84消毒液或優氯凈液，數分鐘后再用蒸餾水清洗干凈。

2.3.2 執行針調整(水平方向)，在加樣針或試劑針停留在反應杯上方有偏離時，用手將加樣針調整至正上方。

2.3.3 取下清洗針進行清洗擦拭。

2.3.4 如果清洗管道堵塞，則要灌注清洗管道。通常需要取下儀器后擋板，找到相應膠管道編號進行灌注84消毒液或優氯凈液，10min后再有蒸餾水清洗干凈。

2.3.5 標本使用前要充分離心，加入血清時要觀察有無纖維蛋白等不潔物。

2.3.6 定期對儀器清洗機構進行清洗擦拭。

3 單個檢測項目出現異常的分析處理

3.1 問題表現

當一項目測定后出現異常，或高或低。同時測定中該項目室內質控結果也不穩定，而在對該項目進行單獨復測時才被發現。特別是當新開展一些新項目時會遇到類似情況。

3.2 原因分析

3.2.1 項目間試劑存在交叉污染。前一個檢測項目試劑對下一檢測項目有干擾。

3.2.2 工作人員使用儀器或維護保養不當，使儀器管道污垢積聚[2]。

3.2.3 儀器使用時間過久，儀器部件老化沖洗能力降低。

3.2.4 清洗液使用不當。

3.3 問題處理

3.3.1 對項目組合的順序進行重新設定。ALT、AST試劑中含有LD，對LD測定有污染。因此ALT、AST與LD要分開排列；膽固醇試劑含有膽酸鈉對總膽汁酸測定有影響，因此TCH與TBA要分開排列；CK試劑中含有葡萄糖對血糖測定有影響，因此CK與GLU在分開排列；淀粉酶試劑含Ca2+離子，堿性磷酸酶試劑含Mg2+離子，因此AMY與Ca2+要分開排列，ALP與Mg2+要分開排列；含磷酸鹽緩沖液試劑與P3-測定要分開；含堿試劑對釩酸鹽方法測定膽紅素有干擾，因此釩酸鹽法測定總膽紅素、間接膽紅素不能放在 ALB、ALP、Ca2+、AMY、Cr(苦味酸法)之后測定。

3.3.2 嚴格按照儀器保養程序對儀器定期進行維護保養。

[1]周 新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].第3版,北京:人民衛生出版社,2005:147-148.

[2]張 捷,崔麗艷.全自動生化分析儀應用培訓指南[M].第2版,北京:人民衛生出版社,2006:11-12.

R446

B

1674-1129(2011)06-0684-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2011.06.052