針灸治療產后尿潴留的臨床研究進展

張穎君

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針灸治療產后尿潴留的臨床研究進展

張穎君

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 201203)

針灸療法;尿潴留;綜述

尿潴留是臨床各科患者常見的一個癥狀,是指膀胱脹滿而尿卻不能排出,按病因可分為阻塞性,如結石、腫瘤等;功能性,如手術后括約肌痙攣、麻醉后膀胱松弛、神經原性膀胱等[1]。產后尿潴留是產科一種常見多發病,是因產傷、疼痛、恐懼等多種原因引起膀胱麻痹,尿道括約肌痙攣所致[2]。西醫處理以留置尿管為主,且留置時間長,患者功能恢復差,易引起尿路感染,給患者帶來痛苦。而針灸治療簡便顯效,可大大減輕患者痛苦。筆者查閱2000年以來針灸治療產后尿潴留臨床研究的相關文章,按治療方法不同進行分類,對這些文章的選穴、療效及操作進行歸納總結和思考。現綜述如下。

1 產后尿潴留的治療

1.1 體針

李智紅[3]采用針刺療法治療產后尿潴留60例,并與西藥組對照觀察,將患者隨機分為治療組和對照組。治療組60例取膀胱俞、次髎、陰陵泉、三陰交、腎俞、秩邊;對照組20例,新斯的明1 mg肌肉注射。治療組總有效率為96.6%,對照組總有效率為60.0%,治療組優于對照組(＜0.01),提示針刺治療產后尿潴留優于新斯的明肌肉注射。

陸軍[4]對84例病例分娩后發生急性尿潴留的患者進行針刺足厥陰經穴治療,隨機分為兩組。對照組30例采用甲硫酸新斯的明注射液治療,治療組54例采用針灸治療。3 d為1個療程,1個療程后評定療效。結果顯示,治療組總有效率為90.7%,對照組為73.3%,兩組患者治療后療效比較差異有統計學意義(＜0.05),提示針刺足厥陰經穴治療產后尿潴留療效顯著,值得在臨床上推廣應用。

葉梅惠[5]采用針灸治療產后尿潴留89例,取關元、中極、三陰交等穴。治愈74例,好轉13例,未愈2例,總有效率為97.8%。葛青葉[6]采用針灸治療產后尿潴留62例,取中極、陰陵泉、三陰交、昆侖等穴。所治62例中針刺當即排尿者22例,40 min后排出者35例,6～12 h排出者3例,另2例為針刺2～3次后排出,之后排尿逐漸正常。趙玉英[7]采用針灸治療產后尿潴留62例,取關元、中極、三陰交、足三里、陰陵泉、泌尿穴。痊愈60例,顯效1例,總有效率為98.4%;其中1例患者治療1.5個療程后痊愈。

從對產后尿潴留患者治療結果顯示,針灸對膀胱功能障礙有明顯的良性雙向調節作用,在排尿障礙的情況下,針刺可增強膀胱的收縮運動,提高膀胱排空能力,改善膀胱排尿功能,針刺效應與穴位特異性有著密切關系,體現在穴位的功能主治與臟腑的神經節段關系上,分布于上述穴區的神經直接或間接地來自腰骶部,與支配膀胱的神經節段有會聚和重疊。

1.2 艾灸

伍潔華等[8]以艾灸關元穴的方法治療產后尿潴留患者32例。將患者隨機分為治療組32例和對照組30例。治療組采用艾灸關元穴10～15 min,仍不能自解小便者則肌注新斯的明,肌注無效者則給予導尿。對照組采用誘導療法,即熱敷膀胱區,用消毒溫開水沖洗外陰及尿道口或聽流水聲,在產婦身體條件允許的情況下,扶其坐起排尿或下地入廁。經上述處理后仍不能自解小便者予新斯的明肌注,肌注無效者則給予導尿。治療組顯效率為68.8%,對照組為33.3%,兩組顯效率比較,差異有統計學意義(＜0.01)。

梁綠茵[9]針刺雙側陰谷、腎俞、三焦俞穴,配合電針治療儀,然后將搗碎加溫炒熱的蔥白混和食鹽均勻敷于下腹部,再使用艾條在敷物上艾灸。采用上述方法治療產后尿潴留23例,并與單純使用電針方法治療的20例進行比較。結果顯示,使用電針加蔥鹽外敷灸的方法治愈率為87%,而單純使用電針的方法治愈率為50%,兩者比較差異有統計學意義(＜0.05),提示使用電針加蔥鹽外敷灸治療產后尿潴留療效顯著。

劉俐等[10]采用電針加艾灸組與單純針刺或藥物對照組各23例進行比較。結果顯示,針刺加艾灸組治愈率及顯效率為100%,與單純針刺組比較,差異具有統計學意義(＜0.05),提示電針加艾灸治療產后尿潴留方法簡便,患者痛苦少,療效顯著。

邵曉慧等[11]用針灸治療產后尿潴留60例,針刺治療取中極、關元、曲骨、陰陵泉、足三里、三陰交穴。艾灸治療采用隔姜灸關元穴。治療過程中若尿閉較甚,可暫行導尿術以緩解癥狀。結果顯示,60例患者中,痊愈(治療1～2次小便排出)42例,顯效(治療3～4次小便排出)10例,有效(治療5～6次小便排出)8例,總有效率為100%。蘇琴等[12]治療24例,均為產后尿潴留經其他誘導排尿失敗者。取中極、關元、陽陵泉、足三里、三陰交等。本組治愈23例,好轉1例。張瑜等[13]采用針刺加艾條懸灸次髎穴為主治療本病38例,痊愈29例,好轉5例,無效4例,總有效率為89.5%。

從解剖學角度講,次髎穴位于腰骶部,其深部有骶2神經分布,取之可直接刺激骶2神經。針刺次髎穴對膀胱功能有一定影響,一般可使膀胱收縮。三陰交穴的局部皮膚及深層神經分布屬腰4、腰5、骶1神經節段支配, 刺之可通過反射弧激發腰骶部排尿中樞,引起反射性排尿。同時配合艾灸次髎穴及小腹部膀胱區,可以溫通經絡,行氣活血,緩急止痛,因局部溫度升高,血液循環加快,有利于消退水腫,減輕肌肉痙攣,從而幫助膀胱功能恢復正常。

1.3 穴位注射

張居[14]對60例產婦用三陰交穴位注射新斯的明法治療產后頑固性尿潴留,取得了滿意效果。隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組采用三陰交穴位注射新斯的明法排尿,對照組采用針灸法排尿。觀察組有效29例(96.6%),對照組有效20例(66.6%)。兩組結果經卡方檢驗,＜0.01,提示觀察組療效明顯高于對照組。

安子靜[15]采用針刺加新斯的明雙側足三里注射治療對物理療法(如熱敷下腹部、熏洗外陰部、聽流水聲刺激排尿)無效者36例進行治療,并與單純采用足三里注射治療32例相比較。兩組均應用新斯的明0.5 mg進行雙側足三里注射。治療組加針刺中極、三陰交、足三里。虛者加關元、氣海;實者加太沖、水道穴,均采用平補平瀉法。結果顯示,治療組5 min后排尿12例, 30 min后排尿12例,1 h后排尿8例,2 h后排尿2例,輔助導尿2例;對照組治療5 min后排尿5例,30 min后排尿6例,1 h后排尿8例,2 h后排尿8例,輔助導尿5例。治療組患者排尿時間明顯縮短,膀胱排空時間提前,其中輔助導尿者均加用針刺治療1～3次后痊愈。治療組療效優于對照組(＜0.05)。

邵玉蓮等[16]應用三陰交穴位注射新斯的明治療產后尿潴留30例。隨機將30例三陰交穴位注新斯的明作為實驗組,30例臀部肌肉注射新斯的明為對照組進行比較。穴位注射有效率為93.3%,而常規肌注有效率僅為56.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示穴位注射療效高于常規肌肉注射。

田明霞等[17]對產后尿潴留患者隨機分為治療組32例和對照組32例,治療組取新斯的明刺入中極、關元、三陰交穴,同時配合CDE治療儀照射腹部30 min。對照組將新斯的明臀部肌肉注射,同時配合CDE治療儀照射。結果顯示,治療組顯效(尿潴留癥狀消失,能隨意排尿)27例,對照組17例;治療組有效(尿潴留癥狀基本消失,排尿稍困難)4例,對照組8例;治療組無效(尿潴留癥狀無改變,不能自主排尿)1例,對照組7例;治療組總有效率為96.9%,對照組為78.1%,兩者總有效率比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

許春芳[18]采用足三里穴位注射新斯的明的方法治療產后尿潴留產婦36例,療效滿意。將產后尿潴留患者隨機分為A組36例,B組35例和C組35例,A組采用足三里穴位注射新斯的明治療,B組采用新斯的明1 mg臀部肌肉注射,C組采用熱敷下腹部,給予聽流水聲及膀胱區按壓,開塞露納肛等。結果顯示, A組總有效率為97%，B組總有效率為51% ,C組為26%。A組療效與B組及C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示新斯的明是膽堿酯酶抑制劑,能直接興奮膀胱逼尿肌,促進膀胱逼尿肌收縮,利于排尿。針刺足三里不僅可治療胃腸疾病,還具有調理氣機的作用,能使膀胱氣機得以調理,水液的運行與膀胱的氣化得以促進,則小便就自然而解。現代醫學也證明,針刺足三里可使膀胱收縮加強,容量減少,輸尿管運動增加,出現蠕動頻率加快,有利于緩解排尿困難[19]。將新斯的明注入足三里穴位,起到相輔相成的作用,提高了臨床效果。

1.4 電針

陳延玲[20]用電針治療產后尿潴留40例,并以注射新斯的明40例為對照觀察。治療組取中極、曲骨、足三里、三陰交。針刺后于足三里、三陰交接電麻儀,頻率為2 Hz,留針30 min。中極、曲骨穴每10 min提插捻轉1次,使針感向會陰部放散。針后6 h不能排尿者,可每日治療2次。對照組采用肌肉注射新斯的明0.25 mg。治療組總有效率為97.5%,對照組為87.5%;兩組療效經卡方檢驗,差異有統計學意義(＜0.05),提示電針能調節膀胱括約肌的舒縮功能和膀胱平滑肌張力,對治療功能性尿潴留具有良好作用。

吳玲[21]采用電針治療(針刺組)與常規新斯的明肌注(對照組)進行臨床觀察。針刺組32例取中極、關元、氣海、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙);對照組24例采用常規臀部肌肉注射法,肌注甲基硫酸新斯的明注射液。結果顯示,針刺組總有效率為93.8%,肌注組為50.0%,兩組總有效率比較,差異具有統計學意義(＜0.01),提示針刺得氣后,加微量電流刺激,可使腹部肌肉呈均勻而節律的收縮,起到按摩的作用,促進組織的血液循環和新陳代謝,同時又能降低肌肉的緊張度,從而提高治療的效果。

張志鴻等[22]取中極、三陰交(雙)、足三里(雙)、陰陵泉(雙)。電針采用強疏密波,留針20～30 min。結果顯示,部分性尿潴留患者取針后30 min即可小便,完全性尿潴留患者經2次治療后就能通暢排尿。治愈率為100%。趙青[23]采用針灸治療62例尿潴留患者,取中極、關元、腎俞、氣海、陰陵泉、利尿點(肚臍與恥骨聯合中點連線的中點)。電針1次治愈36例,2次或3次治愈24例,4次以上無效者2例,總有效率為96.0%。蘇艾蘭[24]取三陰交、子宮、陰陵泉、中極、利尿等穴,采用連續波,頻率200 Hz進行電針治療。100例患者治療后,即刻或1～2 h內自行排尿,諸癥消失者85例。

1.5 其他療法

1.5.1 點刺放血

張淑紅[25]以針灸配合至陰點刺放血治療尿潴留患者53例產后耗氣型,取足三里、三陰交、血海、關元、氣海。腎虛失司型取腎俞、命門、志室、足三里、三陰交、血海。根據證型適當選擇穴位。治療留針30 min,針刺完畢后,采用三棱針點刺至陰穴,放血20滴左右。53例患者中痊愈43例,好轉10例,總有效率為100%。

1.5.2 頭皮針配合耳穴壓豆

閆巍等[26]將100例尿潴留患者隨機分為治療組和對照組,每組50例,治療組取頭皮針足運感區(雙)、生殖區(雙);耳穴壓豆取單腎、膀胱、尿道穴等。對照組應用熱敷及肌肉注射新斯的明。結果顯示,治療組總有效率為100%,對照組為80%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示通過頭皮針刺激,可改善該部位血液循環,調節排尿中樞;耳穴貼壓,可振奮經氣,調整三焦、內臟神經而改善尿道擴約肌功能,使小便通利。

2 歸納總結和思考

2.1 不同治療方法對于產后尿潴留的特殊作用

艾灸可奏溫陽益氣之功,化氣行水更佳,小便得通。因局部溫度升高,血液循環加快,有利于消退水腫,減輕肌肉痙攣,從而幫助膀胱功能恢復正常。且艾灸關元穴有強壯作用,對產后康復有利,故產婦多能接受。現代醫學認為,盆叢神經是由骶椎的副交感神經節前纖維組成,分布于直腸、盆腔、膀胱,艾條溫灸以上穴位時,膀胱逼尿肌不斷收縮,擴約肌收縮增強,膀胱內壓上升,使殘留尿液排出。

電針療法的補瀉作用體現于醫者進針時的手法,其優點在于刺激量持久均衡,可發揮行氣通絡,溫陽扶正,活血化瘀,有鎮痛、促進血液循環作用,選用電針刺激,可使膀胱括約肌興奮,增強其信號傳遞,使麻痹的神經纖維興奮,調節膀胱括約肌的舒縮功能和膀胱平滑肌張力,改善排尿功能障礙。

穴位注射新斯的明能抑制膽堿酯酶,增強乙酰膽堿的作用,對膀胱逼尿肌和胃腸道平滑肌有較強的興奮作用,促進胃腸蠕動及排尿。將藥液注入穴位,其療效除藥物作用外,更重要的是通過直接刺激穴位,發揮其經絡體系作用,固有相得益彰之功效。

點刺放血能疏通經絡,通利下焦,調和陰陽,針灸配合至陰點刺放血大大提高了臨床療效,值得應用。

中醫學認為,耳與經絡、臟腑有密切聯系。手足三陽經皆循行于耳區,陰經雖不直接入于耳,但通過經筋,經別而與六陽經相會。耳穴中的膀胱、尿道、外生殖器為相應部位取穴,可通過丘腦-垂體系統以影響排尿機制。腎以補腎培元;枕、皮質下有抗利尿作用;額、興奮點增強大腦皮層對來自膀胱的條件反射興奮性,降低激醒閾值。耳穴貼壓可以振奮全身經脈之經氣,調整三焦氣機,調節內臟神經,達到持續增效的作用,從而改善尿道擴約肌和膀胱逼尿肌的協調功能,使小便通利,尿潴留自除。現代醫學認為大腦皮層旁中央小葉有管理排尿及排便功能,足運感區位于旁中央小葉的頭皮投射部位。針刺此穴可改善該部位血液循環,而調節排尿中樞。

2.2 治療本病針灸手法操作注意事項

在治療本病時,應注意針刺深度和角度,避免刺傷膀胱,小腹針刺針感應向會陰放射,下肢穴針感應向上傳導,如能引發針感達到下肢或會陰部,直至患者出現尿意,或下腹部有收縮感,往往能收到起針排尿的效果。針刺治療產后尿潴留有很好的療效,病程越短針刺后首次排尿越早,病程3 d以上者針刺后首次排尿時間長且1～2 d內不十分順暢,產婦一旦發生尿潴留在經過小腹熱敷和按摩不能排尿時,應盡早配合針灸治療。

2.3 針灸較之西醫治療的長處

尿潴留是婦產科產后較易發生的并發癥,也是造成女性泌尿系感染的重要原因之一。由于膀胱與女性生殖器官毗鄰,婦產科手術時易受壓迫和牽拉,影響膀胱平滑肌收縮而造成尿潴留。現代醫學常采用肌注新斯的明、導尿術治療。注射新斯的明,藥物作用于膀胱,使膀胱逼尿肌收縮,括約肌舒張而引起排尿,療效不夠滿意。直接施導尿術效果好,但不能解決根本問題,且容易引起尿路感染。

從生理學角度看,膀胱的排尿活動是神經反射性的活動。副交感神經從脊髓骶段2～4節段側角發出到達膀胱,支配膀胱壁和內括約肌,其傳出沖動能引起膀胱逼尿肌收縮,內括約肌松弛,因而促使膀胱排尿。根據現代醫學研究穴位與其所主治的臟腑在神經節段上具有相當的一致性。經絡、腧穴的形態解剖學發現,腧穴與內臟的聯系主要依賴于神經節段,每一經穴的神經節段常位于相關臟腑的那個神經節段上,或在相關臟腑所屬的神經節段范圍內。膀胱的臟腑神經節段為S2-4[27],而膀胱俞、次髎屬S1-2,因此膀胱俞、次髎都能治療膀胱疾病。

臨床實踐證明,對于支配膀胱神經完整的尿潴留患者,針刺膀胱俞、中極、關元、次髎、腎俞等穴,可以通過神經反射使副交感神經傳出沖動引起膀胱逼尿肌收縮,膀胱內壓隨之增高,內括約肌松弛,從而調整了膀胱的排尿功能。針刺膀胱俞、次髎可引起大腦皮質和腦干與膀胱活動有關的單位放電增加或減少,表明針效是通過排尿中樞而實現的[28]。陳英[29]認為選膀胱募中極穴用電針的微電流刺激,能使膀胱括約肌興奮,增強其信號傳遞,使麻痹的神經纖維興奮,從而恢復膀胱括約肌功能,達到自主排尿動作的完成。

張瑜等[13]認為針刺次髎對膀胱功能有一定影響,一般可使膀胱收縮。三陰交穴的局部皮膚及深層神經分布屬T4、T5、S1神經節段支配,刺之可通過反射弧激發腰骶部排尿中樞,引起反射性排尿。同時配合艾灸次髎穴及小腹部膀胱區,可以溫通經絡,行氣活血,緩急止痛,因局部溫度升高,血液循環加快,有利于消退水腫,減輕肌肉痙攣,從而幫助膀胱功能恢復正常。星伴路[30]也認為針刺在脊髓節段性抑制膀胱功能的同時對上位排尿中樞也有影響。

在對針灸可溫通經絡,行氣活血,緩急止痛已作深入研究并取得了豐碩成果的背景下,針灸治療產后尿潴留已不單是從傳統理論進行研究,而是上升到了針灸可激發排尿中樞,引起反射性排尿的高度并且確實療效顯著。無論從中醫學及現代醫學的角度都能很清楚地表明針刺治療產后尿潴留的作用機理,我們在臨床上采用針灸治療此病,不但有效率高,無副反應,操作簡單,明顯縮短了療程,提高了療效,能迅速緩解患者的尿憋痛苦,而且可以減少護理操作,降低護理成本,值得臨床上推廣應用。希望針灸今后能從基因表達和信號轉導理論層面加以探討和研究,更好地指導治療。

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2010-10-27

張穎君(1987 - ),女,醫師

1005-0957(2011)07-0504-04

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.504