胡幼平教授針灸治療帕金森病臨床經驗介紹

張金星,邢琳,徐貞杰,馮麗娟,指導 胡幼平

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胡幼平教授針灸治療帕金森病臨床經驗介紹

張金星,邢琳,徐貞杰,馮麗娟,指導 胡幼平

(成都中醫藥大學針灸推拿學院,成都 610075)

針灸療法;帕金森病;電針

帕金森病(parkinson disease,PD)又稱震顫麻痹,是臨床常見的一種椎體外系疾病,以震顫、強直、運動障礙等異常表現為主要體征。該病是由于黑質、紋狀體變性引起多巴胺減少所致。導師胡幼平教授經過多年臨床實踐探索,運用針灸療法,減少了左旋多巴的使用劑量,同時又能有效地控制和改善PD的癥狀,從而達到增效減毒的目的。現將胡教授針灸治療帕金森病的臨床經驗說明如下。

1 中醫對本病的認識

中醫學認為顫證的發生與肝、腎、腦關系最密切。《素問·六節臟象論》:“肝者,罷極之本,……其充在筋。”說明人肢體運動的能量來源于肝的藏血充足和調節血量的作用。《素問·痿論》:“宗筋主束骨而利關節也。”肝臟功能正常,則關節俯仰自如,屈伸有度。肝的陰血不足,筋失所養,可出現手足震顫、肢體麻木、屈伸不利。《素問·至真要大論》:“諸風掉眩,皆屬于肝。”說明顫證的病位在肝。腦為元神之府、神機之源、精靈之處,若髓海不足或邪阻腦絡,元神不能自主,則上不能制下而成震顫之患,故顫證與腦髓關系密切。《黃帝內經》明確指出機體生、長、老、已與腎中精氣的盛衰密切相關。腎主骨生髓,髓有骨髓、脊髓、腦髓之分,這三者均賴于腎中精氣所化生。可見,腎中精氣之盛衰也影響著腦的發育及其功能。顫證主要發生于老年人是因為人到老年,臟腑功能開始衰減,腎氣漸衰,肝精不足,則精虧血少,上不能榮于腦,腦髓失養,神失所榮,身體失于主持;外不能灌溉四肢百骸,經絡失用,筋脈失濡則肢體顫振不已,肌肉攣急而強直失靈,動作不利。腎氣不足影響骨骼、腦髓的功能,進而影響肢體的功能,出現肢體振顫、強直、活動不自如。因此,肝腎不足是本病的基本病機。血瘀阻絡是本病的基本病理環節。《靈樞·本臟》:“經者,所以行氣血營陰陽,濡筋骨,利關節者也……血和則脈流行,營復陰陽,筋骨勁強,關節清利矣。”《素問·上古天真論》:“足受血而能步,拳受血而能握,指受血而能攝。”說明氣血的順暢與肢體功能的正常運用有著密切的關系。顫證的主癥是風動之象(顫、震、搖、痙),中醫學有“治風先治血,血行風自滅”之說。提示風證與血行不暢有關。臨床觀察顯示本病患者多有固定式震顫、固定不移的疼痛或麻木、面色黑、舌質暗紫或有瘀斑、脈細澀。病至后期多表現為肢體硬,動作遲緩乏力。這完全符合血瘀證的特征,因此瘀血阻絡是顫證病程中不容忽視而普遍存在的病理現象。痰飲之邪亦為本病的病理因素。肝腎陰虧之人由于陰陽互根,肝腎陰虧日久累及陽氣不足,尤以脾腎陽氣虛衰多見。脾腎陽衰,氣血化生不足,四肢肌肉失去濡養而致四肢無主,蠕瞤振搖而失用。而脾為生痰之源,脾虛濕聚痰生,痰飲內伏,痰動風生,則發震顫。腎為水臟,脾腎陽虛,水氣內停,水氣浸于木,木失所養,虛風內動,水邪入侵經脈則病振振身搖。綜上所述,肝腎虧虛是顫證發生的基本病機,血瘀、痰飲阻絡是促使病情發展變化的重要病理環節。因而治療本病應以培補肝腎、祛瘀通經、除痰通絡為基本法。

2 選穴用方及方義

頭部取神庭透上星、囟會透前頂、百會透后神聰、天柱透玉枕、風池透腦空。震顫嚴重加運動區穴位。太陽經穴取曲差透五處、承光透通天、通天透絡卻。少陽經穴取頭臨泣透目窗、目窗透正營、正營透承靈。體針取肩髃、手三里、曲池、外關、合谷、足三里、豐隆、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太溪、解溪、太沖等穴。患者取臥位,頭針以針身與頭皮呈30°刺入帽狀腱膜下層,進針深度40 mm,快速小幅度捻轉,每次運針1 min,然后接通電針儀,采用密波強刺激,以患者能耐受為度,通電30 min。體針中合谷、太沖用瀉法,足三里用補法,其余穴位用平補平瀉法。

督脈“入屬于腦”,為諸陽之會,百病皆主,有調和臟腑陰陽,化生氣血津液的作用,選用頭部督脈穴則取其養腦髓而定震顫之功;三焦與膽,主一身之樞機,所謂樞機,即活動力也,取少陽經穴正是以利其樞機,使血脈流行正常,則一切活動不利之現象自可消除。衛陽足則能抵御外邪,選擇太陽經穴可激發表陽之氣,增強老年人抵御病邪的能力。此外,針刺頭部穴位可以經一定途徑及中間神經的傳遞,作用于腦或影響腦多巴胺能神經通路,尤其可能作用于黑質-紋狀體系統,促進了多巴胺等遞質的分泌,從而產生即刻效應。體穴方面,取肩髃、手三里、曲池活上肢氣血而止顫,太沖、合谷鎮肝息風,足三里補中益氣,豐隆、陰陵泉祛痰除濕,三陰交、太溪補益肝腎,陽陵泉舒筋活絡。

3 病例介紹

患者,女,76歲,四川成都人。四肢震顫7年余,震顫初發于左側下肢,逐漸呈“N”字型進展波及至右側上肢,面部表情未見明顯呆板,書寫較緩慢,出現“小字癥”,行走步幅小,輪替動作中度減慢,動作時有停頓,日常活動較慢,有時需要幫助,汗出量多,舌紅苔黃膩,脈數。7年前曾在華西醫院確診為帕金森病,建議其服用“美多巴”治療,但患者自己不愿服用,后震顫癥狀明顯加重,為求進一步治療而就診于本門診。經仔細詢問查體,中醫四診合參,辨證論治,西醫診斷為帕金森病,中醫診斷為顫證,病機為濕熱內蘊,上擾腦神,四肢失用。治療按上述方法取穴,隔天針刺治療1次,10次為1個療程。每次留針30 min,頭部穴位接3組電針運用疏密波。經過5次治療后,患者自汗癥狀明顯好轉,汗出減少。經過1個療程后,各癥狀與初診時相比稍有減輕。又經過1個療程的治療,患者癥狀基本穩定,震顫癥狀較初診時明顯減輕,患者自覺病情好轉,遂繼續鞏固治療3個療程,至結束治療時,癥狀已明顯減輕,且仍未服用其他藥物。

4 討論

本病多為本虛標實之證,肝腎精虧乏,腦髓不充,腦神失司是為病之本;風、火、痰、瘀、郁乃為病之標。“腦為元神之府”,腦神主五臟六腑之神,能司諸百節,人體各部之生理功能皆為其所主,對肢體運動有調節作用。《云笈七簽·元氣論》:“腦實則神全,神全則氣全,氣全則行全,行全則百關調于內,八邪消于外。”張錫純在《醫學衷中參西錄》中指出:“人之腦髓空者,……甚或猝然昏厥,知覺運動俱廢,因腦髓之質,原為神經之本源也。”《醫學原始》:“腦顱居百體之首,為五官四司所賴,以攝百肢,為運動知覺之德。”說明人體各部生理功能包括肢體之運動、皮膚之感知等等,皆賴五臟之神所運作,并受人身腦神之統領和支配[1]。同時“腦為髓海”,五臟六腑所化生之精氣藏于腎,腎又“主骨生髓”,“精”和“髓”上充注于腦,精足髓充,髓充則腦滿,腦滿以養神,才能協調肢體運動而止震顫強直[2]。針灸治療本病選穴多以頭部穴位、督脈經穴、肝腎經穴為主,補虛瀉實,重在調整人體之陰陽平衡,充養腦髓,以榮腦神,而主四肢百骸,以定顫抖僵直。總之,針灸對PD的治療有積極作用,是值得推崇的療法。

[1] 王進.論心“主藏神”與腦為“元神之府”相關性[J].中醫藥醫藥信息,2005,22(5):3-4.

[2] 王勇.“腦神”與“心神”辨析[J].山東中醫藥大學學報,2002,26 (5):333-334.

2011-01-20

張金星(1985 - ),女,醫師

1005-0957(2011)07-0495-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.495