心律平在陣發性室上速急診救治中的應用

李 軍，李素玲，于慧娟

陣發性室上性心動過速(PSVT)是臨床上常見的心律失常，發作時多需急診處理，發作與終止表現為突然開始和突然終止，持續時間長短不定［1］。癥狀包括心悸、頭暈、暈厥、心絞痛等，嚴重時可發生心力衰竭與休克。治療方法:終止發作的措施如刺激迷走神經，藥物轉復，直流電同步轉復等，心律平是首選藥物治療之一。現將我科搶救室2009年10月-2011年7月共診治的陣發性室上性心動過速患者62例，靜脈注射心律平的療效及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月-2011年7月，我院急診科共診治陣發性室上性心動過速患者62例。其中男33例，女29例，年齡26～61歲。陣發性室上性心動過速頻率150～250次/min。所有病例均有心悸、胸前區搏動感，11例有頭昏、乏力感，3例有胸悶、胸部壓迫感，2例有低血壓。

1.2 治療方法 首劑心律平70mg+0.9%NS10mL或5%GS10mL稀釋液20mL緩慢勻速靜推，時間5～10min。若無效，可于20min后重復給70 mg，總量不超過210 mg。

1.3 診斷標準 心電圖表現:(1)心率150～250次/min，節律規則;(2)QRS波群形態與時限均正常;但發生室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群形態異常;(3)P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯倒置)，常埋藏于QRS波群內或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關系;(4)起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發生［2］。

1.4 療效判定 給藥后60min內PSVT終止，轉為竇性心律，癥狀緩解為顯效;心率減慢，但未終止，未轉為竇性者或超過60min心率沒有變化者均為無效［1］。

2 結果

2.1 臨床療效 62例經治療后，59例轉律為顯效，3例為無效。最短起效時間5min，最長時間45min，平均轉復時間10.2min。

2.2 不良反應 2例出現心動過緩、低血壓、頭暈等不良反應;轉復過程中4例出現短暫室早，持續約1min消失，未見竇性停止等惡性心律失常。

3 護理措施

3.1 用藥前護理 PSVT屬于急癥，及時正確的處理對挽救生命至關重要。因此，急診科護士要熟悉治療PSVT所用的藥物、劑量、配制方法、給藥途徑和時間，以便能準確及時地取用;要全面考慮并準備好治療中可能用到的一切物品:患者在搶救室常規心電監護心率、血壓變化、吸氧;予生理鹽水100～250mL套管針建立靜脈通路，治療前所有搶救物品處于備用狀態。

3.2 用藥中護理 整個治療過程均在心電、血壓、血氧飽和度的嚴密監測下進行。安放心電電極前要注意清潔皮膚，電極放置部位應避開胸前區，以免影響急救處理。密切觀察患者的神志、面色、心率、心律、血氧飽和度、血壓變化以及有無心前區疼痛、惡心、心悸等不適，保持靜脈通路通暢。護士要熟悉患者的病情，要有細致入微的觀察力、分析判斷力，能預測到治療中可能出現的常見問題，一旦出現，可積極熟練地配合醫生進行搶救。對危重患者將常用急救藥品備好，便于立即使用。

3.3 用藥后護理 (1)室上速終止后應保留靜脈通道靜滴營養心肌的藥物;(2)囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜，并安慰患者消除緊張情緒;(3)繼續心電監護，監測心率、心律變化，并進一步尋找病因;(4)床旁心電圖留樣與用藥前比較。

4 討論

心律平(普羅帕酮)為Ic類抗心律失常藥，能抑制心臟細胞的快鈉通道，使心房、希浦系統、心室傳導減慢［3-8］。同時，心律平能延長房室結有效不應期，明顯延長旁路通道的傳導時間和不應期，產生阻滯;延長房室節內快速逆傳途徑的不應期和傳導時間。因此，對兩類室上速均有效(異位起搏點興奮性增高及折返機制所致的室上速)，對房室結折返性室上速達50%～100%，對房室折返性室上速達81%～94%。心律平治療室上速較為有效安全，且適用范圍廣，近幾年已將其作為終止PSVT的第一線藥物［9-10］。但使用該藥時，宜小心慎用。心律平有輕微的鈣離子拮抗和B-R阻滯作用，可抑制竇房結自律性而致竇性停搏。故老年人要慎用，嚴重心衰，心源性休克，低血壓及竇房結功能低下者應禁用，要在心電監護下緩慢給藥，并監測血壓，做好心臟復蘇準備，以防意外。

護理人員在嚴格執行醫囑的同時，要認真觀察患者的病情變化及心律、血壓的變化，并與患者交談，了解患者自身的感受，掌握轉律前患者的癥狀變化，以縮短轉律時間，提高轉律效果，減輕患者心臟負擔，避免藥物過量引起的并發癥。

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