療養院加強護理安全管理的做法與體會

劉曉潔，朱立紅

護理風險是醫療領域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性，包括經濟風險、技術風險、法律風險、人身安全風險等[1]。針對療養院護士對護理風險認知度較低的情況[2]，自2007年開始筆者所在療養院對護士實施護理法規培訓，加強護理安全管理。現將主要做法和體會報告如下。

1 主要做法

1.1 定期組織護理法規培訓 療養護理工作帶有明顯的季節性，每年11月份至來年3月份為療養淡季，療養區利用療養淡季組織護士進行護理法規培訓和學習，采取集中授課、案例討論、撰寫心得體會和考核驗收等方式,強化安全意識，提高護士有效規避護理風險的能力。

1.2 嚴把制度落實關 嚴格落實各項護理工作制度是護理質量管理的重點，同時也是預見性護理安全防范的重要措施[3]。護理辦每月對科室護理制度執行情況進行定期檢查和不定期抽查，對檢查中存在的不合格項目在療養區內進行通報，并按照《療養院安全管理實施細則》扣除相應的分數，扣分情況與個人的經濟利益掛鉤，同時作為護士年終綜合考核的重要內容。

1.3 嚴格履行護理告知義務 護理告知是尊重療養員權利的表現，是護士的義務和責任，也是療養員安全管理的重要內容。護士在療養員入院時主動介紹院規、環境、療養活動安排等；療養期間詳細介紹留取血、尿、便標本及進行透視、心電圖、B超等特殊檢查的注意事項，口服藥物、注射治療、景觀治療及其它護理操作前向療養員解釋操作的目的、可能出現的不良反應或不適以及配合的事項，將告知內容客觀記錄于療養護理記錄單上，并將其作為護理質量檢查的一項重要內容納入護理質量控制中。

1.4 規范護理服務行為 利用療養淡季組織護士進行護理法規培訓和學習，采取集中授課、案例討論、撰寫心得體會和考核驗收等方式,強化安全意識，提高護士有效規避護理風險的能力。依據《護士職業道德行為規范》，強化規范意識，在工作中養成人人遵守規章制度的行為，明確各級職責，從點滴開始，注重護理工作“慎獨性”的培養，形成自覺履行職責、逐級落實、環環相扣的工作作風，保證了護理工作的優質高效；同時建立有效的不良事件報告和反饋機制，鼓勵主動上報，對不良事件的處理著眼于改進系統而不是懲罰個人，分析不良事件發生的原因，幫助科室改進工作流程，規范工作秩序和護士的各項服務技術及操作行為。

1.5 加強療養員的安全管理 從療養員入院到出院形成一套完整的安全管理流程，療養員入院介紹內容詳實，護理查房、巡視到位，病情觀察治療及時，制定療養員外出請銷假制度，與療養員簽定安全協議書，尊重療養員的權利，保護療養員的隱私，加強與療養員及隨員的溝通交流，依據循證護理證據解決護理問題，

1.6 重視護理安全管理 加強護理安全和質量管理，完善了護理部、療區護理辦、科室護理單元和安檢員四級質控的垂直管理職能，強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋。主要做法：①每月召開安全形勢分析會，及時收集護理危險因素，就現存的和潛在的安全問題進行分析，提出切實可行的防范措施；②對未取得執業資格的護士實行主管護師負責制，新畢業護士進修3個月后帶教臨床護理，經考試合格后方可上崗，產假、病假、事假超過3個月需重新培訓后上崗；③定期進行護理風險評估，根據療養員的人數、身體狀況、活動安排、天氣等綜合因素及護士思想狀況、護理操作合格率、療養員滿意率等指標，療養科進行護理風險評估1次/周，護理辦每月進行一次護理風險評估，并制定出相應的防范措施，按照持續質量改進的方法不斷改進，防止醫療事故的發生。

2 體 會

2.1 確保了療養護理工作的安全有序 通過組織護理法制培訓，護士明確了護理工作中有關的法律問題和防范措施，通過案例分析對護士起到了警示作用，不僅豐富了護士的法律知識，而且提高了護士依法施護的自我保護意識，同時也糾正了一些護士對療養院護理工作的認識偏差。使護士在工作中能夠主動依法施護，用法規規范自己的護理服務行為，自覺落實各項規章制度，有效規避了護理風險，減少護理差錯、事故的發生。

2.2 減輕了護士精神壓力 法律法規不僅約束和規范了護士的行為，也維護了護士的合法權益。隨著軍隊編制體制的改革，大批非現役文職護士充實到護理隊伍中，但是由于畢業于地方大學，均未接觸過療養醫學、軍事醫學、戰創傷護理等學科知識[4]，非現役文職護士對療養員心存敬畏，經常擔心自己工作疏漏出現差錯事故，精神壓力大，通過培訓，護士明確了自己的行為準則，提高了規避了護理風險的意識和能力，減輕了精神壓力，變被動服務為主動服務，提高了工作效率。

2.3 提高了療養服務滿意率 護士在規避療養護理風險的過程中加強了工作責任心及與療養的溝通交流，和諧了護士與療養員的關系，增強了療養員的信任感和安全感，使療養員每天的治療、飲食、體療、景觀、娛樂和休息能夠有規律地進行，尤其是一些老年療養員，聽力和記憶力下降，護士能夠向療養員反復交待安全注意事項，直至其完全掌握，不僅提高了療養員的療養生活質量，而且使護理工作效率大幅提高，受到了療養員的一致好評。

[1]劉 鑫，張寶珠．護理執業風險防范指南[M]．北京：人民軍醫出版社，2008.13．

[2]何麗英，劉 霖．療養護理工作的潛在風險與管理對策[J]．解放軍護理雜志，2008，25（8A）：73．

[3]李洪瑞，馬 峰．療養護理實物全書[M]．北京：人民軍醫出版社，2009.111-116．

[4]劉曉潔，朱立紅，張建華.涉核士官療養員療養護理服務需求調查[J]. 實用醫藥雜志，2008，25（12）：1514-1515.