控制醫院感染的主要做法

高江苓，陳錨錨，王 璐

醫院感染是醫學領域重要的課題之一，據有關專家估計,以后醫療糾紛的新動向將會是醫院感染[1]。因此，醫院感染成為醫院管理中的重要環節。近年來，筆者所在醫院在全面貫徹上級有關醫院感染規定的同時，學習借鑒軍地醫院感染管理的先進經驗，將規范醫院感染管理工作擺在醫護工作的重點位置，起到了提高醫護質量，保障醫療安全的促進作用。

1 完善組織機構建設

根據《軍隊醫院感染管理規定》，筆者所在醫院完善了感染管理委員會、感染管理科、科室感染管理小組三級感染監控體系，明確了各自的職能。醫院感染管理工作由業務副院長領導，感染管理委員會由感染管理科和各科主任、護士長等骨干人員組成，制定行之有效的監控計劃，定期召開會議，發現問題，及時解決；感染管理科負責醫院感染管理具體工作；科室感染管理小組由各科主任、護士長負責，針對本科室出現的問題，隨時采取有效的控制措施。

2 規范管理工作流程

按照《軍隊醫院感染管理規定》和《消毒技術規范》等法規，結合醫院實際情況，建立和完善各項感染管理制度和措施，量化考核細則，規范操作規程，使醫院感染管理工作有章可循、有據可依。

2.1 繪制工作流程圖 將醫院感染管理工作歸納為環境學監測、醫院感染病例管理、醫院感染重點部門管理和抗生素合理使用四個模塊，繪制了工作流程圖，明確了從院領導、感控科及一線科室各自的職責和具體工作。

2.2 開展醫院感染調查 2010年起，筆者所在醫院對住院患者進行了醫院感染調查，每份病歷由感染管理科專職人員查閱，尤其是對醫院感染高危因素，如高齡臥床、新生兒、免疫力低下、有創呼吸機使用、胃腸道置管等患者進行重點關注，提醒主管醫師采取有效的預防院內感染措施。發現存在院內感染的患者則及時與主管醫師溝通，積極采取干預措施。

2.3 完善統計分析 感控科每月對感染病例進行統計、分析、評價、匯總，及時了解全院醫院感染情況，如醫院感染發病率、多發科室、多發部位、高危因素、病原菌、漏報率、病原學送檢率等，對醫院感染漏報及管理存在問題的科室限期改正。

2.4 嚴格感染監控 醫院投入8萬余元為感染控制科配備了先進的快速環境衛生監測儀，嚴格按照規范要求對各科室的病房空氣、室內物品表面、手、無菌物品等進行細菌培養。采取定期與隨機抽查相結合，對重點科室、重點部位進行抽查，大大提高了監測的效率和真實性。同時，感染控制科每月對全院醫院感染情況進行匯總分析，并以“感染控制簡報”的形式下發各臨床科室。

3 重視醫院感染知識培訓

醫院多次派專人參加軍內外醫院感染規范化培訓，均取得軍地醫院感染委員會頒發的上崗資質證書。并通過遠程教學、專題講座、外請專家授課等多種形式進行感控知識的培訓，定期進行考試。對新到醫院的各類工作人員必須進行醫院感染知識的崗前培訓，方可上崗。去年，編印了《醫院感染診斷標準》手冊下發，做到“人人皆知、全員參與”。

4 強化重點部位管理

加強對供應室、手術室、內鏡室、重癥監護室、血液透析室、產房等重點部位的管理。尤其是針對聘用醫師、護士無菌觀念淡薄的現象進行整治，從儀表、衣帽到跟班操作，嚴格檢查其無菌操作程序。同時，著重規范了重點部門院內感染預防與控制要求，劃定無菌區、清潔區、污染區及半污染區范圍。每月對重點部門空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑、滅菌物品等進行采樣監測，發現問題及時進行流行病學調查。

5 瞄準敏感環節管控

5.1 合理使用抗生素 嚴格按照總后衛生部頒發的抗菌藥物應用指導原則，建立了分線管理制度，二、三線抗生素的使用必須由上級醫師和科主任簽字方可使用，并督促醫師及時進行細菌培養及藥敏試驗，用科學的手段指導抗生素的使用。檢驗科必須確保細菌培養、藥敏試驗報告的及時性和準確性；藥劑科將各種抗生素的使用機理、應用范圍、適應證、禁忌證以及用法和用量提供給一線臨床醫師參考；感染控制科每月對全院抗生素使用情況進行調查，嚴格限制抗生素費用占藥費的比例，有效抑制了抗生素的濫用。

5.2 一次性物品全程管理 采取采購、發放、回收專人負責制的全程管理。對一次性醫療用品的購買，必須在醫院感染管理科的監督指導下進行，確保進貨渠道正規， “三證”俱全。一次性醫療用品統一由供應室護士長負責監督，對不同廠家、不同批號、不同日期的輸液管、注射器等進行抽樣檢測，合格后方可發放。

6 規范醫療廢物管理

醫院嚴格執行《軍隊醫院感染管理規定》及其他有關醫療廢物管理的法律、法規，對醫療廢物的分類、收集、管理作了明確規定，對生活垃圾和醫療垃圾分類管理。對重點科室人員、保潔員及垃圾暫存處人員著重進行培訓，增強安全防護意識，提高對醫療廢棄物危害性的認識，并能正確處理因醫療廢棄物流失、泄露、擴散等意外事故，確保醫療廢物管理條例的順利實施，有效避免醫院感染的發生。

[1]匡季秋，武迎宏.國內外醫院感染監測系統應用進展與比較[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(16)：2213-2216.