北方海域艇員夏季真菌性皮膚病調(diào)查分析

趙志強(qiáng)，包世華，馬姍姍，朱 琪

2010-06～07濟(jì)南軍區(qū)和北海艦隊(duì)相關(guān)部門聯(lián)合派出專家醫(yī)療隊(duì)搭乘醫(yī)療船開展“健康軍港行”活動(dòng)，給北方沿海××個(gè)軍港駐泊的艦艇和潛艇艇員送醫(yī)送藥。同時(shí)對(duì)艇員皮膚真菌病進(jìn)行了臨床與病原學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 北方沿海××個(gè)軍港駐泊的艦艇和潛艇艇員，共××××名，年齡18～45歲，全部為男性，共查出淺部真菌病患者×××例次，發(fā)病率為6.49%。其中足癬××例占4.24%，甲癬××例占0.79%，花斑癬××占0.73%，股癬××例占0.52%，體癬××例占0.10%，手癬××例占0.10%。

1.2 標(biāo)本來源與方法 取自上述×××例次淺部真菌病患者的足部皮屑×××份，指趾甲××份，軀干、四肢皮屑××份，股臀部皮屑××份，手部皮屑×份，共×××份。

1.2.1 取材 每個(gè)病例取材2份，同一個(gè)病例多部位皮損則取材多份。

1.2.2 直接鏡檢 采用常規(guī)的10%～20%氫氧化鉀玻片鏡檢法。

1.2.3 真菌培養(yǎng) 采用含氯霉素0.05 mg/ml的沙堡（SDA）或馬鈴薯（PDA）培養(yǎng)基，選用米粉吐溫80瓊脂CMA、尿素瓊脂培養(yǎng)基 （Christensen urea agar）、 馬拉色菌培養(yǎng)基（Malassezia furfur separate medium）等。

1.2.4 菌種鑒定 根據(jù)菌落形態(tài)、鏡下結(jié)構(gòu)、產(chǎn)氣或變色情況及試驗(yàn)結(jié)果等加以鑒定。有些菌種轉(zhuǎn)種特殊培養(yǎng)基進(jìn)行鑒定。

2 結(jié) 果

2.1 直接鏡檢 ×××份標(biāo)本做了真菌鏡檢，××份檢出真菌菌絲或孢子，陽性檢出率為45.52%。將鏡檢陰性的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，19.18%有真菌生長，其中大部分為皮膚癬菌。

2.2 真菌培養(yǎng) 將真菌鏡檢陰性的××份和未做鏡檢的×××份標(biāo)本全部進(jìn)行真菌培養(yǎng)，共計(jì)×××份。其中有真菌生長的占45.68%。×××份標(biāo)本共分離出菌種119株，其中6份分離出1種以上的菌種。菌種培養(yǎng)主要為：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、紫色毛癬菌、疣狀毛癬菌、石膏樣小孢子菌、犬小毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、絮狀表皮癬菌、念珠菌與酵母樣菌、馬拉色菌等。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示北方艦艇艇員夏季皮膚真菌病總發(fā)病率為6.49%。與其他部隊(duì)皮膚真菌病的流行病學(xué)結(jié)果比較：明顯低于樊建峰等2001-07和2002-07（29.8%）以及唐新平等 2005 年二、三季度（26.4%和 12.5%）[1，2]的結(jié)果，但與唐新平等2008年二、三季度（8.3%和6.1%）的結(jié)果基本一致。從中可以看出近年來部隊(duì)淺部真菌病的發(fā)病率顯著降低，說明我軍皮膚真菌病的防治工作取得了可喜的進(jìn)步。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，足癬在皮膚真菌病中發(fā)病率最高，占皮膚真菌病的65.32%（占被調(diào)查艇員的4.24%）。這與其他部隊(duì)調(diào)查結(jié)果基本一致[1，2]。足癬發(fā)病率居高不下，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。基層部隊(duì)生活緊張，訓(xùn)練的強(qiáng)度大。經(jīng)常穿的膠鞋，透氣性差。尤其是夏季，高溫高濕的環(huán)境，容易形成足部癬菌感染。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，北方艦艇艇員夏季皮膚真菌病病原菌仍以皮膚癬菌（68.91%，82/119）為主，其次為念珠菌與酵母樣菌（15.97%，19/119）。與王志安等[3]的調(diào)查結(jié)果相比，皮膚癬菌感染呈下降趨勢(shì)，念珠菌及酵母樣菌感染有上升趨勢(shì)。這與近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相符[4-7]。其中以紅色毛癬菌（47.06%，56/119）為優(yōu)勢(shì)致病菌，念珠菌與酵母樣菌、須癬毛癬菌及馬拉色菌已成為淺部真菌病的重要病原菌。另外，標(biāo)本中分離出非皮膚癬菌青霉和曲霉各1份 （1.68%，2/119）。這些原本認(rèn)為不致病的真菌或?qū)嶒?yàn)室的“污染真菌”也出現(xiàn)在病原菌的行列，提示淺部真菌感染病原菌種類的多元化將成為真菌防治的新問題。

[1]樊建峰，李恒進(jìn)，周 勇，等.東南沿海某部皮膚真菌病流行病學(xué)調(diào)查及藥敏試驗(yàn)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（3）:172-174.

[2]唐新平，紀(jì)英萍，賴展歡，等.海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某部610例淺部真菌病臨床與病原學(xué)分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（8）：1727-1729.

[3]王志安，陳 智，何 威，等.重慶市淺部真菌病病原真菌調(diào)查報(bào)告[J]. 臨床皮膚科雜志，1994，23（2）：107.

[4]吳紹熙，廖萬清，郭寧如，等.中國致病真菌10年動(dòng)態(tài)流行病學(xué)研究[J]. 臨床皮膚科雜志，1999，28（1）：1-5.

[5]朱紅梅，溫 海，王溪濤，等.淺部真菌病1948份臨床標(biāo)本的真菌學(xué)分析[J]. 中國真菌學(xué)雜志，2006，1（5）：270-272.

[6]Singh D，Patel DC，Rogers K，et al.Epidemiology of dermatophyte infection in Auckland，New Zealand[J].Australas J Dermatol，2003，44（4）：263-266.

[7]Jennings MB，Weinberg JM，Koestenblatt EK，et al.Study of clinically suspected onychomycosis in a podiatric population[J].J Am Podiatr Med Assoc，2002，92（6）：327-330.