創(chuàng)傷性骨折合并高血糖患者的圍手術(shù)期護(hù)理

孫艷華

糖尿病是骨折患者中常見(jiàn)的并存癥之一，是以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群[1]，易引起創(chuàng)傷延遲愈合、感染，全身代謝紊亂，多器官功能障礙。2010-02～2010-12筆者所在科收治骨折合并高血糖患者64例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組64例。男48例，女16例；年齡35～67歲，平均51歲。髖部骨折18例，下肢骨折34例，上肢骨折10例，多發(fā)骨折2例。既往明確糖尿病診斷42例，均予飲食和藥物治療，血糖控制穩(wěn)定，余22例入院后發(fā)現(xiàn)血糖高，平均11.6 mmol/L，尿糖陽(yáng)性。骨折伴有高血糖11例，心血管疾病6例。經(jīng)治療和護(hù)理，本組64例患者中61例甲級(jí)愈合，2例乙級(jí)愈合，1例丙級(jí)愈合，無(wú)延期愈合。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 應(yīng)激性血糖升高是繼創(chuàng)傷、疼痛之后的又一個(gè)應(yīng)激源，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常性的與患者及家屬交流，使患者認(rèn)識(shí)到良好的情緒及控制好血糖對(duì)手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)起到重要的作用。幫助患者找到不利疾病恢復(fù)的因素和解決克服的措施，使他們能自覺(jué)的配合治療護(hù)理，樹(shù)立生活的信心，保持樂(lè)觀(guān)的積極態(tài)度。

2.1.2 飲食護(hù)理 飲食治療是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行，對(duì)于骨折伴高血糖患者要做到兩者兼顧，富含可溶性食用纖維素的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。提倡食用綠葉蔬菜、豆類(lèi)、粗谷類(lèi)、含糖成分低的水果等，適量食用肉類(lèi)、蛋類(lèi)、限制食鹽的攝入在10 g/d以下，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。

2.1.3 用藥護(hù)理 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,注意觀(guān)察用藥效果及用藥后反應(yīng)，以便調(diào)整用藥，使血糖控制在理想水平。口服降糖藥物的患者應(yīng)按時(shí)按量服用，不可隨意增減，對(duì)注射胰島素的患者，準(zhǔn)確使用胰島素劑量，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，時(shí)間依據(jù)就餐時(shí)間靈活掌握，注射后30 min必須進(jìn)食。靜脈滴注時(shí)注意勻速輸入，術(shù)晨和術(shù)后禁食時(shí)段，不使用胰島素制劑，定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹及餐后2 h血糖變化，避免輸液同側(cè)采血，降低低血糖的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀(guān)察病情 術(shù)中失血、失液和麻醉等一系列刺激因素均可引起患者新的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、記錄出入量等，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

2.2.2 預(yù)防傷口感染 保持床單位及切口敷料清潔、干燥，減少人員流動(dòng)，防止交叉感染。房間內(nèi)給予紫外線(xiàn)照射，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意保暖，測(cè)量體溫、脈搏4次/d。

2.2.3 飲食調(diào)理 定時(shí)定量進(jìn)食，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量和飲食。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥 保持床鋪平整、干燥、皮膚清潔，定時(shí)翻身，按摩皮膚受壓處，對(duì)臥床患者給予氣墊床，防止壓瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜，防止泌尿系感染及便秘。指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防肺部并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理。另外，高血糖患者由于血糖高，纖維蛋白原等諸多因素導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，尤其合并下肢骨折，患者處于臥床狀態(tài)，應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成和心血管疾病的發(fā)生，指導(dǎo)患者股四頭肌的鍛煉，給予動(dòng)靜脈脈沖治療1次/d，采取適當(dāng)預(yù)防措施。注意保暖，密切觀(guān)察患肢末梢血循環(huán)情況。

2.4 功能鍛煉 鼓勵(lì)患者做各種關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，制定合理的長(zhǎng)期及短期護(hù)理目標(biāo)，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，使其日常生活能逐步自理。

3 討論

高血糖和創(chuàng)傷性骨折是影響人類(lèi)生活健康的兩大常見(jiàn)疾患，在發(fā)病趨勢(shì)上都有隨年齡增加而升高的特點(diǎn)，二者發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。長(zhǎng)期高血糖患者糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝障礙，使細(xì)胞、體液免疫功能降低，從而導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受能力差，組織愈合、修復(fù)能力差，易引起嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。舒萍[2]采用多因素回歸分析法研究證實(shí)，術(shù)前及術(shù)中血糖水平是感染并發(fā)癥的高危因素，積極治療高血糖，糾正糖代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可以減少感染的發(fā)生，所以血糖控制在骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理方面有重要的意義。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.1-2.

[2]舒 萍.糖尿病患者腹部手術(shù)后并發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床外科雜志，2002，8（10）：59-60.