自擬中藥方劑配合點穴治療乳腺非典型增生

臧少梅，張亞麗

乳腺增生亦稱為乳腺結構不良，是乳腺導管和小葉不同程度的增生與復舊不全所致的乳腺結構在數量上和形態上的異常，屬中醫“乳辟”范疇[1]。其發病率占育齡婦女的40%左右，而占全部乳房疾病的75%左右，其中非典型增生如不能有效干預，易演變成乳腺癌[2]。筆者自2005-05～2011-05對經病理證實乳腺非典型型增生患者336例，采用自制中藥配合穴位點按治療。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 336例患者均為女性，有完整資料的316例，≤35歲62例，36～45歲156例，46～55歲98例。

1.2 診斷依據 依據2002年中華外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的乳腺增生標準[3]。按臨床癥狀與體征初定為乳腺增生，再用排除標準與輔助檢查，最后取病理標本，病理分級為非典型增生。其中，輕度非典型增生104例，中度非典型增生142例，重度非典型增生70例。

1.3 治療方法 ①自擬中藥方劑：枳殼18 g、青皮12 g、橘葉12 g、郁金 12 g、柴胡 12 g、牛膝 12 g、夏枯草 12 g、山慈菇10 g、當歸 10 g、甘草 6 g，上述藥品冷水浸泡 20 min，煎煮30 min倒出藥液，再加開水1 L煮30 min。兩次藥液混合，濃縮至100 ml，高壓消毒，備用，分早晚2次服用。忌辛辣。經后連續服用20 d為一療程，休息10 d行第2療程，3個月為1周期；②點穴治療：取穴：乳根（足陽明胃經；乳頭直下，第5肋間隙，前正中線旁開4寸），期門（足厥陰肝經；乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸），膻中（任脈；平第4肋間，兩乳頭連線中點），足三里（足陽明胃經；小腿前外側，距脛骨前緣1橫指處），太沖（足厥陰肝經；在足背部，當第1跖骨間隙的后方凹陷處），人迎（足陽明胃經；頸總動脈搏動處），肩井（足少陰膽經；頸7于肩峰連線中點處，按之有陷凹處），三陰交（足太陰脾經；內踝上3寸，脛骨后緣處），涌泉（足少陰腎經；足底前1/3與后2/3交界處），極泉（手少陰心經；腋窩內兩筋間），勞宮（手厥陰心包經，半握拳食指、中指兩指尖中間取穴）。操作：①拇指指腹處著力，富有彈性，腕部松韌柔和，做圓旋而揉，每個穴位2～3 min，患者感到酸麻脹痛，及氣血通暢感，心情愉悅；②雙勞宮穴（手厥陰心包經，半握拳食指、中指兩指尖中間取穴，）對準雙乳頭先順時針按揉60次，再逆時針按揉60次；③取膻中穴：雙拇指指腹側面著力，以膻中為中心向兩側分推，2～3 min。結束時囑咐患者深吸氣，吐氣。經后連續20 d為一療程，休息10 d行第2療程。為使患者堅持治療鞏固療效，第2療程又囑患者在家自行按摩。3個月為1周期。

1.4 療效標準 采用2002中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的療效評價標準[2]，改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：改善率>90%；顯效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；無效：改善率<30%。

2 結 果

2.1 臨床療效 治療3個月，316例中治愈186例，顯效76例，有效40例，無效14例。治愈率58.8%，總有效率92.4%。對有效的40例患者進行針吸細胞學檢查，病理報告由非典型增生轉為單純性增生。對8例無效患者進行針吸細胞學檢查，病理報告有5例重度非典型增生轉為中度非典型增生。

2.2 典型病例 李某，女，教師。雙側乳腺多發腫塊，伴無規律疼痛10余年。半年前曾行微創手術，每個乳房取兩個較大較硬腫塊。病理報吿：管腔擴張明顯，呈乳頭狀，細胞大小、形態明顯異型性改變。病理診斷“雙乳腺腫塊呈重度非典型增生”。經上述方法治療3個月，雙側乳腺無自發性脹痛，情緒穩定。雙乳腺腫塊消散，腺體組織均質，無觸疼。B超檢查、紅外線檢查均未見異常。

3 討 論

乳腺增生病是生育期婦女常見病，其中非典型增生如不能有效干預很容易演變成乳腺癌。在中醫分型上處于眾說紛紜階段，分型雜亂且很難界定，臨床上也很難操作。總的治療目的以行氣血、調陰陽、疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結，達到治療之功效。

中藥方劑中，枳殼歸脾、胃經，有行氣散結、消痞止疼之效；青皮歸肝、膽胃經，可疏肝止疼；橘葉歸脾、胃經，理氣消痰；郁金歸肝、心、肺經，可行氣、清心疏郁；柴胡歸肝膽經，疏肝解郁、升陽舉陷；牛膝歸肝腎經，通淤活絡、引血下行；夏枯草歸肝、膽經，清肝火、散瘀結。此方互相協調，疏肝氣郁結，散氣血淤積，解乳房痛疼，用柴胡意在和解少陽之氣、疏肝內之淤。牛膝引血下行，散胞宮血結、痛經之苦，下通則乳舒。甘草以調和諸藥之效。

在經絡中，乳房主要由肝、胃兩經所司，與腎經、膽經、心經、脾經、較密切。乳根、人迎、足三里可疏胃經之氣；太沖、期門散肝郁、理肝氣；肩井為于五臟之首肺尖上，可提升陽氣；三陰交（足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經）又為三陰所匯，可滋陰補氣；膻中穴為八會穴中氣之所會，期門為肝之募穴，兩穴均臨近乳房，故用之即可疏肝理氣，與乳根穴同用，又可直接通乳絡消痰塊，使氣調則津行，津行則痰化，痰化則塊消。

利用點穴的方法直接作用于經絡，可直接興奮經絡，使經絡暢通，氣血運行，加上中藥的理氣血、疏經絡的作用，兩者協同作用到乳房所屬及相關的經脈上，產生生理和治療作用。使神經內分泌系統功能協調，以消除經絡淤積，使結塊消散，組織細胞修復，達到治病之功效。此方法能從病理角度上驗證治療效果，解除患者痛苦，降低乳腺癌的風險。方法有效，值得推廣。

[1]胡永升.現代乳腺影像診斷學[M].北京：北京科技出版社，2001.24.

[2]林 毅，唐漢鈞.現代中醫乳腺病學[M].北京：人民衛生出版社，2003.102，109-111.

[3]中華中藥學會外科學會乳腺病專業委員會乳腺增生病診斷辨證及評價標準[S].2001.78.