自制安全胸穿針治療胸腔積液積氣的體會

時春華

胸腔積液、積氣是一種常見的呼吸內科疾病，常用的治療方法為胸腔穿刺術。傳統的胸穿針穿刺常需反復穿刺抽液，既增加患者的痛苦，又有增加并發癥的可能[1]。筆者采用自制安全胸穿針后治療效果大大改善，現將在臨床操作中的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2008-05～2010-10行胸腔穿刺術治療的98例患者。其中傳統胸穿針治療的48例患者作為對照組（8例為穿刺抽氣），男26例，女22例；平均年齡36.5歲。50例患者采用改良安全胸穿針治療作為治療組（7例為穿刺抽氣），男26例，女24例；平均年齡37.6歲。兩組患者性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 ①安全胸穿針的制作：安全胸穿針主要由穿刺針頭、調節裝置、固定裝置三部分組成；穿刺針頭，為中空穿刺針頭，下方設有調節裝置，其外周，位于調節裝置的上端設有壓迫固定裝置，壓迫固定裝置和調節裝置固定連接在一起，調節裝置側下方設有抽取接口，調節裝置底部還設有注藥接口，注藥接口處設有用于穿刺針頭內腔的針芯；所謂調節裝置為用于調節穿刺針頭伸出長度的調節管，可以調節穿刺深淺；所謂固定裝置包括固定圓盤和位于圓盤上端中部的凸球形加壓橡膠墊，很好的固定了胸穿針，不會造成肺組織損傷，且不會發生皮下氣腫；②操作：對照組采用傳統胸穿針進行操作，治療組選用自制改良安全胸穿針操作，術前將安全胸穿針作常規消毒如用0.5%碘伏浸泡30 min[2]，按常規方法在穿刺部位消毒和局麻后，將穿刺針垂直進入皮膚皮下組織直至胸膜，當針鋒抵抗感突然消失時，再進針少許并固定針頭，在抽取接口接50 ml注射器抽吸，抽至滿刻度時退下注射器，排空注射器內液體或氣體，然后再接入注射器繼續抽吸，直至達到抽吸目的和要求；抽液結束，可根據需要向患者胸腔內注入藥物；手術由1人完成，抽液完畢，迅速拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋包扎穿刺口，此操作過程中的注意事項同常規胸腔穿刺。

2 結 果

治療組發生胸膜反應、復張后肺水腫、氣胸的例數分別為2例，1例，0例，其發生率分別為4%，2%，0；對照組發生上述并發癥的例數分別為5例，2例，2例，發生率分別為10.4%，4%，4%。治療組并發癥例數明顯少于對照組。

3 討 論

胸腔穿刺術是治療胸腔積液、積氣最有效的手段之一，但用傳統的穿刺針操作時，胸膜反應、復張后肺水腫、氣胸、出血及等并發癥時有發生[3]，而反復多次胸腔穿刺，特別是胸腔積液少時，并發癥的發生率更高。

為了減少胸腔穿刺術的并發癥，很多學者通過改進胸腔穿刺所用材料、穿刺方法來減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生，縮短治療時間、提高治療效果，已經收到了很好的效果。

改良后的安全胸穿針，因其結構上的優勢，操作簡單，可同時抽液和注藥，且易于固定，治療效果好，并發癥少，患者痛苦少，醫護人員勞動強度小，執業安全得到保障，值得臨床推廣。

[1]貝政平.2000年國內外最新實用內科診斷標準[M].上海：同濟大學出版社，1991.561.

[2]李勝利，彭吉芳，盧達偉，等.壓閥式胸腔穿刺針[J].中國醫療器械雜志，2010,34（5）：389.

[3]王新釗.胸腔穿刺并發癥19例的臨床分析[J].成都醫藥，2002，28（1）：19.