第三腰椎綜合征誤診闌尾炎1例

徐 琦

患者，男，28歲。右下腹疼痛1 h入院。自訴田間勞動時突然出現右下腹疼痛，疼痛呈持續性并陣發性加劇，無惡心、嘔吐，遂到當地縣醫院就診。縣醫院病歷顯示：查體腹軟，無明顯腹肌緊張，麥氏點有輕度深壓痛，反跳痛不明顯，血常規顯示中性粒細胞稍高。診斷為“急性闌尾炎”，因家屬要求轉入筆者所在醫院要求手術治療。經詳細查體，見右側腰3橫突部位壓痛明顯，并稍向周圍放射。遂行腰椎DR檢查發現該患者第三腰椎橫突過長，診斷為 “第三腰椎綜合征”，立即給予第三腰椎局部痛點封閉治療。封閉后患者立訴疼痛明顯減輕，2 h后訴疼痛消失。1周后患者來院加強封閉1次，未再訴疼痛。

第三腰椎橫突綜合征是常見的腰痛疾病之一，多見于青中年。因第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點其橫突最長，腰椎在傳導重力時以第三腰椎為活動中心，因此，使附著在其橫突處的肌肉、韌帶、筋膜所承受的拉應力最大，易致附著點的撕裂損傷引起局部出血、水腫、機化粘連等病理改變，刺激或卡壓局部神經血管引起癥狀。由于解剖生理特異，臨床表現復雜，常易致誤診。診斷時要注意：①癥狀上：第三腰椎橫突綜合征有程度及性質不同的腰痛，可反射到臀部、胭窩，少數可反射到下腹部，其腰腹痛時易與闌尾炎或沁尿系統結石相混淆；②體征上：第三腰椎模突處有明顯的局限性壓痛，有時可觸及軟組織增厚；③腰椎X線片常可顯示患者第三腰椎過長。從該病例誤診中，應該吸取的經驗為：醫師知識要全面，不要單靠輔助查盲目做出診斷；應仔細詢問病因、病史，重視體格檢查；對疑有第三腰椎橫突綜合征的患者可做局部封閉作為診斷性治療。