經橈動脈途徑腦血管造影術(附 51例報告)

繆南東,任勇軍,楊 林,鄧 進,胡 曉

(醫學影像四川省重點實驗室,川北醫學院附屬醫院放射科,四川 南充 637000)

數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是診斷腦血管疾病的“金標準”。經股動脈穿刺是目前行全腦血管 DSA最常用的方法。但是,經股動脈途徑進行 DSA,術后較長時間內需要限制病人活動。心臟介入醫師常采用經橈動脈途徑進行冠狀動脈造影及介入治療。Nagayoshi等[1]于1997年選擇 83例患者行右側橈動脈穿刺選擇性腦血管造影術。近年來,經橈動脈途徑進行腦血管DSA的報道逐漸出現[2-12]。我們于 2010年 3月 -2010年 12月經橈動脈途徑進行腦血管 DSA檢查51例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組 51例,其中,男 29例。女 22例,年齡 18歲 -80歲,平均(52.0±15.6)歲,均無DSA檢查禁忌癥。原發疾病:均為蛛網膜下腔出血。

1.2 方法

1.2.1 Allen試驗:進行橈動脈穿刺前,所有病例均行改良 Allen試驗:同時按壓患者右手橈動脈和尺動脈,讓患者反復握拳和放松(10-30)s,然后放開尺動脈,觀察血液循環恢復情況,如果手部血液循環在 10s內恢復正常,則 Allen試驗陽性。Allen試驗陽性者經橈動脈途徑進行腦血管 DSA。

1.2.2 橈動脈穿刺:常規消毒鋪巾,于穿刺點注射1%利多卡因(2-5)m l進行局部麻醉。手腕下預先放置小紗布卷保持手腕過伸位,充分暴露橈動脈穿刺點。于靠近腕曲面橫紋(2-3)cm橈動脈搏動最強處穿刺,注意避開小血管。以 Seldinger技術穿刺橈動脈,成功后置入 5F動脈鞘,經血管鞘給予異搏定 1mg以預防血管痙攣。

1.2.3 DSA:在透視下以 0.035超滑導絲導引5 F SimmonsⅡ導管至升主動脈起始部,回撤導絲,導管在升主動脈成袢。然后旋轉調整導管頭端方向,分別選擇插入左、右頸總動脈、左鎖骨下動脈進行DSA。必要時,在路徑圖下將導管超選至目標血管內,固定導管后造影。

1.2.4 術后處理:造影結束后,拔除動脈鞘管,包扎穿刺點,以壓迫止血器進行壓迫止血。腕關節制動(4-6)h,無須臥床。

2 結 果

51例患者中,穿刺橈動脈成功,并完成腦動脈造影 40例,成功率 80.4%。穿刺橈動脈失敗 10例,均改為股動脈穿刺,經股動脈途徑完成全腦血管造影(圖 1-4)。本組無橈動脈穿刺及插管相關并發癥發生。

3 討 論

經橈動脈途徑行心血管造影已成心臟介入診療的金標準,腦血管造影常規選擇經股動脈途徑。經股動脈進行腦血管 DSA,不僅穿刺造影成功率高,且可以進行超選擇性腦血管造影。如果病人存在腹股溝皮膚炎癥、腹主動脈和/或髂、股動脈嚴重狹窄、扭曲及閉塞,則不能進行經股動脈途徑腦血管 DSA。

近年來,部分單位逐步開展經橈動脈途徑腦血管造影研究[2-12]。賈宏宇[2]對因腦血管病行選擇性腦血管造影患者 153例,根據橈動脈 Allen試驗,采用經皮橈動脈穿刺途徑(78例)和經皮股動脈途徑(75例)兩種方式進行全腦血管造影,結果兩組 X線曝光時間和手術操作時間差別無統計學意義。Jo KW等[3]報道經橈動脈途徑腦血管造影 1240例,結果成功率 94.8%,其中右椎動脈、右頸內動脈、左頸內動脈和左椎動脈插管成功率分別為 96.1%、98.6%、82.6%和 52.2%,術后出現橈動脈閉塞 4例,但無缺血癥狀。以上研究表明,經橈動脈途徑進行腦血管造影安全、可行,可以在臨床應用。有學者提出只要沒有橈動脈穿刺禁忌癥,均可采用經橈動脈途徑進行腦血管造影[4]。經橈動脈穿刺禁忌癥:橈動脈細小、橈動脈無搏動、Allen試驗陰性、穿刺側上肢動脈閉塞、血液透析患者有上肢動靜脈瘺等。

經橈動脈途徑進行腦血管造影具有以下優點:橈動脈表淺,易于壓迫止血;造影結束后,患者無需臥床制動,病人易于接受,同時也避免了因臥床、制動和下肢動靜脈較長時間受壓迫可能并發的下肢深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞;方便醫護人員觀察、護理;方便病人接受下一步治療,如外科手術等。

經橈動脈途徑腦血管造影操作注意:避免動作粗暴,以免發生血管痙攣導致插管失敗,或出現血管損傷;在電視透視下送入導絲和導管,避免導絲導管進入橈動脈分支,穿破動脈壁;術后橈動脈穿刺點壓力適中,避免過度壓迫而致橈動脈至血流中斷或血栓形成。

本組經橈動脈途徑腦血管造失敗的 10例多為早期病例,腦血管造影成功率較文獻報道約低,可能與早期操作欠缺經驗及病例選擇等多種因素有關。

本組資料初步表明:經橈動脈途徑腦血管造影安全、可行、成功率較高,可以在臨床工作中酌情選用。

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