剖宮產術后腹脹的原因分析及護理對策

王秀岷

(綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000)

剖宮產術后腹脹在產科較為常見,嚴重的腹脹可對呼吸、血液回流、子宮切口的愈合等造成危害,嚴重地影響產婦的身體健康[1]。我院產科于 2009年 1月 -2010年 1月間對剖宮產術后腹脹的原因進行分析,并對該類患者給予系統護理,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:隨機抽取 2009年 1月 -2010年 1月間在我院行剖宮產術的產婦 200例,年齡 21-29歲,平均年齡(24.34±2.25)歲。其中,頭盆不稱 82例,胎兒宮內窘迫 68例,活躍期阻滯 30例,妊娠高血壓綜合征 11例,瘢痕子宮 9例。行急診剖宮產術42例,擇期剖宮產手術 158例。

1.2 方法

1.2.1 所有剖宮產孕婦均采用硬膜外麻醉方式麻醉,并按照剖宮產手術常規進行操作,在麻醉生效后,切開皮膚、皮下脂肪和筋膜,分開腹壁肌肉,切開子宮析出羊水并取出胎兒,切斷臍帶。

1.2.2 對于較重腹脹者于手術后通過協助下床活動,做腹部按摩,必要時配合針灸刺激腸蠕動。對于嚴重腹脹患者在使用上述措施后仍無明顯效果,則予以肛管排氣、口服西沙比利、胃腸減壓等措施,胃管拔除后予以少量溫鹽水口服,通過溫度和滲透壓的改變和刺激以及吞咽、咀嚼等一系列的消化過程,逐步激起腸蠕動的恢復。

1.2.3 自行設計剖宮產術后腹脹原因調查表,內容包括:產婦一般狀況、急診、擇期、腹脹發生時間、腹脹程度、腹脹原因、腹脹處理等 7項內容,由護士臨床觀察、醫生體檢和產婦自覺癥狀三方面相結合后填寫。

2 結 果

本組 200例孕婦中出現腹脹患者 30例,發生率為 15%。其中,因為術前不當飲食出現腹脹患者 3例;因為進入產程的孕婦大聲叫喊、拼命屏氣出現腹脹患者 6例;因為胃腸道準備不充分出現腹脹患者4例;因為長期臥床使腸蠕動恢復減慢,肛門排氣時間延長出現腹脹患者 3例;因為創口疼痛造成腹肌力量減弱出現腹脹患者 5例;因為麻醉、手術創傷出現腹脹患者 1例;其余 8例患者,出現腹脹的原因為以上兩種或兩種以上因素。

3 護 理

3.1 孕婦出現腹脹的原因主要有以下:①術前不當飲食:術前孕婦增加高蛋白高熱量食物的進量,如糖、雞蛋、牛奶等造成了胃容量的增加;②氣體吞咽:進入產程的孕婦大聲叫喊、拼命屏氣,造成胃內積氣;③麻醉、手術創傷:由于麻醉、手術創傷使術中腸管受到激惹,腸蠕動減少;麻醉后腸管暫時性麻痹,使過多氣體積聚于腸腔不能從肛門排出;④腹肌力量減弱:術后產婦因為創口疼痛造成腹肌力量減弱;⑤長期臥床產婦由于害怕疼痛不愿早期床上活動,使腸蠕動恢復減慢,肛門排氣時間延長;⑥胃腸道準備不充分急診剖宮產產婦術前未禁食或禁食時間短,術后腸蠕動減弱,腸腔內積聚食物產氣不能排出導致腹脹。但是,很多時候,引發出現腹脹的原因不是單一的,如本組就有 8例患者出現腹脹的原因為以上兩種或兩種以上因素

3.2 剖宮產孕婦腹脹的護理對策

3.2.1 心理護理:產前做好心理護理,給予剖宮產健康知識教育,指導產婦緩解疼痛的方法,體貼安慰產婦,消除其恐懼和顧慮,指導其正確的呼吸方法以及緩解疼痛的方法[1]。

3.2.2 切口疼痛的護理:要安置舒適的體位以減輕疼痛、防止縫線斷裂。臨產后指導孕婦學會緩解疼痛的方法,消除其恐懼和顧慮,必要時請示醫生在手術當天或當夜應用止痛藥物。

3.2.3 子宮收縮痛的護理:藥物對子宮收縮痛效果較差,護理上要減少產婦的緊張情緒,減輕心理壓力,提高痛閾。鼓勵和安慰產婦告知其按壓宮底的重要性,輕柔地按壓,避免動作粗暴,同時轉移注意力,可減少疼痛。

3.2.4 腹部按摩的護理:以柔和手法按摩腹部,可使腸蠕動增加,肛門排氣排便時間提早,能有效減輕腹脹[2]。具體方法如下:取得產婦及家屬的配合,操作者立于產婦左側,產婦仰臥位,兩腿屈曲,自下腹回盲部始循結腸走行向上,向左向下按摩推揉,手法由慢到快,由弱到強,每日 2次,每次 15-20分鐘。

3.2.5 術后鼓勵早期進食:剖宮產術后應于術后 6小時鼓勵患者多進流質以免引起腹脹。術后 1天如無明顯腹脹應鼓勵患者進半流質,如稀飯、蛋花湯、面條等,品種可多種多樣,要清淡易消化。需要向患者做好解釋,講解早期適當進食對促進腸蠕動有益[3]。

3.2.6 鼓勵產婦早期活動:早期活動能有效促進胃腸蠕動,避免腹脹的發生。術后 6小時 -8小時給予翻身,每 2小時一次,12小時后給予半臥位,24小時 -48小時后酌情下床活動,逐漸增加活動量及活動時間,以不感到勞累為度,同時注意保暖。

3.2.7 術后健康宣教:做好術后宣教工作,如告知產婦腹部切口上的砂袋可取下并在床上做適當翻身活動,同時還應注意少說話,注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多而加重腹脹。

剖宮產術后腹脹在產科并非罕見,是剖宮產術后的常見并發癥之一。有黃建英[4]等用新斯的明穴位注射治療剖宮產術后腹脹,也收到一定的療效。但筆者認為,引起剖宮產術后腹脹的原因是多方面的,針對不同的原因有針對性的實施臨床護理,及時、有效的指導產婦順利度過難關具有重要的臨床意義。護士應切實地做好科學護理,做到觀察到位、語言到位、服務操作到位,從而減少術后腹脹的發生。

[1] 凌扣榮.剖宮產術后腹脹的原因分析及護理[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(9):1431-1432

[2] 陳愛民,倪浩婷.剖宮產術后腹脹的護理[J].黑龍江醫藥,2009,22(5):739-740

[3] 李 敏,呂麗華,徐慶娜.剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2009,24(10):940-941

[4] 黃建英.新斯的明穴位注射治療剖宮產術后腹脹 48例[J].南京中醫藥大學學報,1995,11(4):42-43