鉺 YAG激光輔以膠原蛋白貼治療面部凹陷性痤瘡瘢痕*

徐 海,李凌云,肖文明

(川北醫學院附屬南充中心醫院燒傷整形美容科,四川南充 637000)

痤瘡后凹陷性瘢痕是痤瘡愈合后常見的后遺癥,而面部明顯的凹陷性瘢痕會給患者造成一定的心理負擔。以往凹陷性痤瘡瘢痕多用化學剝脫、砂輪磨削等方法修復,由于存在術中出血、術后感染及色素沉著等問題,難以達到滿意效果[1]。近年來,我科采用鉺 YAG激光磨削術并輔以膠原蛋白貼敷料治療面部痤瘡瘢痕,取得滿意療效,現總結報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料:選取我科 2008年 6月 -2009年 12月間因痤瘡引起的面部凹陷性瘢痕患者 100例,其中男 35例,女 65例,年齡 18-40歲(平均 27.5±4.5)歲,病程 1-10年,排除增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史、嚴重系統性疾病患者、患凝血障礙性疾病者或正在服用抗凝劑者。隨機分為治療組和對照組各50例,兩組患者年齡、性別、病程、皮損嚴重程度等方面比較,差異無顯著性意義(p＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器與參數:選自換膚去皺的第二代美容激光系統——美國 Con-Bio公司生產的 YAG激光器,波長為 2940nm,光斑直徑為 2m,脈沖能量為0.4-0.8J/脈沖,頻率為 1-10Hz。

1.2.2 治療前準備:治療前向患者仔細講解注意事項,簽署知情同意書,留治療前相片,建立激光治療病歷,首次治療前可用 5%利多卡因表面麻醉霜劑并外敷食品保鮮膜 30-60min后治療,再次治療應根據皮損特點、膚色、耐受程度、年齡等選擇治療參數。應根據患者耐受情況決定。

1.2.3 患者清潔面部皮膚并拭干后平臥于治療床上,常規消毒治療部位,根據不同瘢痕部位、形狀、深度調節激光治療頻率、脈寬、光斑大小及脈沖能量,首次磨削選擇 SP型脈寬,能量(400-600)J/cm2,光斑 3mm,將激光頭垂直對準治療區,可根據患者疼痛程度、皮膚出血情況等對激光脈沖頻率、脈寬、能量作適當調整,針對瘢痕每個光斑重復 6到 8遍,直到瘢痕平復并有少量滲血點為止。治療過程中以專用吸煙器吸去空氣中雜物。治療組在磨削結束后加以膠原蛋白貼(海中邦斯瑞生物藥業技術有限公司產品)貼敷,壓迫止血,1次 /d,每次 30min,療程為 2周;對照組涂紅霉素眼膏,3次 /d,療程為 2周。治療期間注意防曬護理,防止感染。術后隨訪 3-6個月。

1.3 療效判定:①痊愈:80%以上凹痕修復,新生皮膚平坦,膚色正常;②顯效:60%-80%瘢痕得到修復,較為平坦,膚色正常;③有效:40%-60%凹陷性瘢痕得到修復,膚色基本正常,但可見色素沉著,消退較慢;④無效:瘢痕修復不明顯,皮損減輕或消退＜40%。痊愈 +顯效 +有效 =總有效。

1.4 統計學分析:應用 SPSS13.0軟件進行統計分析,計數資料以 χ2檢驗,p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組總有效率均為 100%,見表 1。兩組均無感染及瘢痕加重現象。治療組色素沉著發生 2例(4%),對照組發生 8例(16%),差異有顯著性意義(χ2=4.0,p＜0.05)。治療前后比較見圖 1、圖 2。

表1 兩組瘡瘢痕治療效果比較 (例,%)

3 討 論

3.1 痤瘡是常見的慢性皮膚病,影響容貌美感。青少年中發病率為 80%-90%,痤瘡形成一般與內分泌失調、雄性激素分泌旺盛相關,主要病因為毛孔堵塞,油脂排不出來,越積越多形成。通過內分泌的手段治療一般可得良好治療,但往往留有痤瘡疤痕。尋求一種實施簡便效果更優的治療方法是美容醫生孜孜追求的目標。痤瘡瘢痕的方法很多,如手術、激光等,但都有其如恢復慢,色沉明顯等局限性。

3.2 本科應用餌 YAG激光輔以膠原蛋白治療痤瘡凹陷瘢痕經證明是有確切療效的。與傳統方法如化學剝脫,磨削術等方法比較具有恢復快,色沉發生率低的優點。

3.3 作者所用方法機理:鉺激光是波長為 2940nm的紅外線激光,由于水對鉺激光的吸收率是對 CO2激光吸收率的 10倍,使鉺激光能直接汽化含水量較高的皮膚組織。根據局灶性光熱作用原理,由特定的激光產生很多顯微治療孔,而微孔周圍的皮膚則保持完好,在身體的自然愈合過程中,皮膚能迅速有效的生成新的、健康的組織,大大縮短了患者激光治療后的恢復時間,有利于創面迅速修復[1]。由于鉺激光具有純熱能汽化、非燒蝕性、穿透深度淺、精確度高、對周圍組織損傷較小等優點,使其在瘢痕治療中,尤其是在面部淺表性瘢痕的治療中得到廣泛的應用[2]。膠原蛋白貼是由膠原蛋白溶液與無紡布結合制成的敷料,它含有豐富的活性膠原蛋白以及多種細胞代謝所必需的多種氨基酸,在美容界已廣泛應用,特別是在整形外科,膠原蛋白注射除皺術已是一種成熟的治療方法。在美容皮膚科的運用過程中發現膠原蛋白貼敷料有依從性好的特點,膠原蛋白體外應用有改善表皮細胞微循環和促進皮膚新陳代謝的作用,能加速組織再生與修復[3]。此外,膠原蛋白貼敷料提供潮濕、微酸性的環境,有利于白細胞介導的宿主吞噬細胞發揮其功能,增加局部殺菌力[4],為臨床用于痤瘡的治療提供了明確的理論依據,可以改善皮膚的血液循環,減輕皮膚色素沉著。對照組涂大環內酯類紅霉素眼膏,作用于細菌核糖體 50S亞基,抑制肽酰基轉移酶,阻止轉肽作用和 mRNA位移,抑制細菌蛋白質的合成,對破損的皮膚有消炎殺菌潤滑作用。本資料中兩組總有效率均為 100%,兩組均無感染及瘢痕加重現象。治療組色素沉著發生 4%,對照組發生 16%,差異有顯著性意義(p＜0.05)。說明鉺 YAG激光治療輔以膠原蛋白貼術治療凹陷性痤瘡瘢痕臨床效果滿意。

總之,.鉺 YAG激光治療輔以膠原蛋白貼術后外敷,可促進傷口愈合,減少色素生成,不良反應小,較傳統治療手段對痤瘡瘢痕治療效果顯著,具有實施簡便效果更優的特點。值得臨床進一步推廣應用。

【參考文獻】

[1] Sukal SA,Geronemus RG.Fractional photothermolysis[J].J.Drugs Dermatol,2008,7(2):118-221

[2] 黃 海,張建平,王瑋蓁.鉺激光治療瘢痕 114例[J].中國美容醫學,2009,18(7):990-991

[3] 戴耕武,楊鎵寧,羅東升,等 .膠原蛋白貼膜治療輕中度痤瘡60例[J].中國麻風皮膚病雜志,2008,24(9):758

[4] 程淑蕊,李 敏.激光及激光輔以藥物治療瘢痕的研究進展[J].中華醫學美學美容雜志,2004,10(6):379-380