紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察

景國秀 (鎮江市丹徒區人民醫院婦產科,江蘇鎮江21 2000)

華 曄,陳文琪 (江蘇大學附屬醫院婦產科,江蘇鎮江212000)

宮頸癌是婦科常見的腫瘤之一,其發病率和死亡率較高,治療手段主要包括手術、放療、化療的綜合治療。具體的治療方案需要根據臨床分期來定,一般早期宮頸癌采用手術治療,中晚期宮頸癌采用放射治療和化療,近年來化療主要作為手術或放療的輔助治療,我們自2000年以來使用紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

本組40例均為2000年1月至2006年1月我們收治的中晚期宮頸癌患者,年齡35～72歲,平均52歲。其中鱗癌38例,腺癌2例。臨床分期為:Ⅱb期22例,Ⅲ期12例,Ⅳ期6例。輔助檢查未發現遠處轉移灶,無明顯心、肝、肺功能異常。隨機分為2組,治療組20例,應用紫杉醇同步放化療治療,對照組20例采用單純放療治療。2組年齡、病理類型、分期比較,差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用直線加速外照射,常規設野,先予全盆腔外照射,2Gy/次,5次/W,腫瘤組織吸收量 (30～400)Gy/(15～20)次,后改盆腔四野外照射,處方劑量 (55～60)Gy/(28～30)次;腔內照射采用60Co后裝機,每次劑量6Gy,共3次,A點劑量18Gy,放療期間配合陰道沖洗。治療組放療方法同對照組,同步加用紫杉醇25mg/m2,1次/周,化療6周。化療過程中常規采用水化、利尿,服用升白細胞藥物,并用格拉司瓊對癥止吐。2組患者在治療前后均行婦科檢查及B超檢查,觀察局部腫塊大小及盆腔情況,定期檢查血常規,肝、腎功能,觀察副反應并及時處理。治療結束后定期門診復查,行婦科檢查、陰道涂片檢查及B超檢查,觀察腫瘤變化。

1.2.2 療效觀察 療效評價標準 (WHO):完全緩解 (CR)為婦科檢查及B超檢查腫瘤完全消退;部分緩解 (PR)為腫瘤體積縮小≥50%,CR+PR為有效;無變化 (NC)為腫瘤體積縮小＜50%;進展 (PD)為腫瘤增大或出現新病灶。毒副反應評價標準 (WHO):0度 (無反應),Ⅰ°(輕度反應),Ⅱ°(中度可耐受),Ⅲ°(中度不可耐受),Ⅳ°(有嚴重并發癥)。所有病例隨訪5年以上。

1.3 統計學分析

計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療結束后,兩組療效比較,治療組有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組5年生存率、局部復發率及遠處轉移率比較

治療組5年生存率高于對照組,局部復發率及遠處轉移率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組5年生存率、局部復發率及遠處轉移率比較

2.3 兩組毒副反應比較

治療組毒副反應主要是消化道反應12例 (占60%),骨髓抑制10例 (50%),對照組分別為8例(40%)、6例 (30%),治療組副反應發生率明顯高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。所有毒副反應經對癥治療后均能耐受。

3 討 論

宮頸癌是我國最常見的婦科惡性腫瘤之一,對于早期宮頸癌手術即可取得較好療效,但對中晚期宮頸癌療效不理想,患者常死于腫瘤復發和遠處轉移。中晚期宮頸癌多采用以放射治療為主的治療方案。盡管放療設備和技術不斷改進,但多年來宮頸癌放療效果無根本提高,仍有25%～60%的患者因腫瘤局部未控或復發而導致治療失敗,增加放射治療的劑量并不能夠提高宮頸癌的療效,且會增加嚴重并發癥的發生率[1]。宮頸癌治療失敗的主要原因首先是腫瘤局部未控或復發,占60%～70%,其次是淋巴結或遠處轉移。可能與腫瘤體積較大,腫瘤組織內有較多乏氧細胞和宮旁浸潤對放療不敏感,放療不能控制照射野以外的亞浸潤灶有關。近些年來,國內外學者的研究發現小劑量的化療藥物可提高放療敏感性,放療聯合化療在中晚期宮頸癌的研究和應用取得一定的進展,提出了同步放化療治療。同步放化療治療是指盆腔外照射加腔內近距離照射,同時應用增敏化療藥為基礎的化療[2]。最初,放療合并化療的目的是放療控制局部病灶,化療控制放射野外的亞臨床病灶和轉移病灶。然而,隨著臨床的應用,結果證明同步放化療除了使腫瘤縮小和消滅微小轉移病灶之外,他們之間還具有協同作用。因為腫瘤細胞在發生發展過程中,處于不同細胞周期的腫瘤細胞對放射敏感性不同,同步放化療后可使不同細胞周期的腫瘤細胞同步化,從而增強了細胞對放射線敏感性。化療還能通過直接腫瘤細胞毒性、腫瘤細胞周期同步化和抑制亞致死放射修復增加放射劑量反應曲線的梯度,促進腫瘤細胞死亡。另外,同步放化療避免了延遲盆腔放療時間。紫杉醇通過抗微管作用抑制腫瘤細胞的有絲分裂,使癌細胞進入對射線最敏感的G2和M期,從而加強了放射線的殺滅作用。紫杉醇還能促進乏氧細胞再氧合,從而進一步誘導腫瘤細胞的凋亡,提高了腫瘤細胞的放射敏感性[3]。

本研究顯示,紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌療效優于單純放療,5年生存率顯著提高,局部復發率及遠處轉移率降低。盡管副反應發生率增加,但是在可接受的范圍內。因此,紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌臨床療效好,值得推廣應用。

[1]余健,張國楠,樊英,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌50例臨床療效觀察[J].實用婦產科雜志,2007,23(5):287-289.

[2]黃曼妮,吳令英,高菊珍,等.宮頸癌的同步放化療[J].癌癥進展雜志,2004,2:320-326.

[3]許彩芹,崔金全.紫杉醇在宮頸癌新輔助化療中的應用[J].國外醫學:婦幼保健分冊,2005,16(6):413-415.