重癥監護病房大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶的調查分析

陳實娥,邱小燕 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院急診室,湖北荊州434020)

ESBL是細菌產生的一種重要的抗生素滅活酶,它能裂解青霉素族和頭孢菌素族的基本結構β-內酰胺環,從而使其喪失抗菌素菌活性[1]。在新的β-內酰胺類抗生素廣泛使用之后,出現了耐受這些新藥的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌,由這些異常耐藥菌株造成的院內感染也隨之出現。因此,對于實驗室能夠檢測出ESBL的存在,應及時準確地報告臨床,并及早提醒臨床醫生防止ESBL的暴發,護理人員對其病人進行特殊護理和隔離。

1 材料與方法

1)菌株來源:我院重癥監護病房2010年1～12月分離的大腸埃希菌42株和肺炎克雷伯菌19株,共61株。

2)OXOID藥敏紙片:頭孢他啶 (CAZ)、頭孢噻肟 (CTX)、氨曲南 (AZT)、奧格門丁 (AMC+克拉維酸)。

3)藥敏試紙:藥敏采用K-B法,判讀標準依據2010年CLSI頒布規則。

4)質量控制:使用大腸埃希菌 ATCC25922進行藥敏質控。

2 結 果

61株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中共檢測出ESBL15株,占24.60%。42株大腸埃希菌檢出ESBL 8株,占19.00%;19株肺炎克雷伯菌檢出ESBL 7株,占36.84%。

奧格門丁與頭孢他啶、頭孢噻肟和氨曲南相鄰貼放 (相距20mm)進行紙片擴散,紙張之間出現協同抑菌環,提示產超廣譜β-內酰胺酶。

15株產超廣譜β-內酰胺酶菌株對4種抗生素的K-B法抑菌環直徑結果見表1。

表1 15株產超廣譜內酰胺酶菌株對4種抗生素的K-B法抑菌環直徑 mm

3 討 論

超廣譜β-內酰胺酶是某些細菌產生的新一代β-內酰胺酶。由質粒介導的β-內酰胺酶主要有TEM-1、TEM-2、SHV-1酶,這些酶對第一代頭孢菌素的活性較弱,但隨著時間的推移,大量頭孢菌素的廣泛使用,其耐藥基因發生突變而產生的一代β-內酰胺酶,即超廣譜內酰胺酶,它不僅可以水解老的β-內酰胺酶類藥物,而且還可以水解第一代、第三代頭孢菌素;此外,ESBL的耐藥基因編碼經常與其他的耐藥基因聯結。因此,產ESBL的細菌不僅能對新老β-內酰胺酶類藥物耐藥,同時,對氨基糖苷類以及磺胺類藥物耐藥。目前產ESBL的細菌以腸道菌多見,如大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯菌等。對61株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中共檢出 15株產超廣譜β-內酰胺酶,占 24.60%,高于周兵等報告的15.60%[2],其中,大腸埃希氏菌檢出率為19.00%,與熊劍輝的18.00%的檢出率相近[3],而肺炎克雷伯菌檢出率為36.84%,明顯高于報道的19.00%,其原因可能是因菌株間的差異、各醫院所用抗菌藥物的不同而致檢出率差異。我院重癥監護病房24.60%的檢出率應引起臨床醫生的高度重視,減少徒勞用藥。

此次實驗我們參照CLSI的規定,頭孢他啶抑菌圈直徑≤22mm,氨曲南≤27mm,頭孢噻肟≤27mm。同時,有協同現象才報告超廣譜β-內酰胺酶的存在,對所有青霉素類、頭孢類和氨曲南抗生素耐藥,希望臨床醫生合理使用抗生素,有效控制產超廣譜β-內酰胺酶的細菌引起的醫院感染。

[1]劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2000:204.

[2]周兵.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜內酰胺酶的產生及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(4):311.

[3]熊劍輝.E-test用于G-桿菌超廣譜內酰胺酶檢測[J].臨床檢驗雜志,1986,16(3):138.