激光聯合微晶磨削和中藥面膜治療面部痤瘡的護理

張紅艷,姜功平 (解放軍一九五醫院廣州軍區皮膚病治療中心皮膚科,湖北咸寧4371 00)

痤瘡 (acne)是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病,多出現于青春期男女的顏面部、胸背部,成人25～34歲發病率可達8%[1],對患者的工作和生活都產生較大的影響,尤其是中、重度痤瘡對患者的容貌及心理會產生嚴重影響。痤瘡的傳統治療方法對中、重度痤瘡療效不很理想,近年來隨著激光技術的飛速發展,其在尋常型痤瘡的治療中也顯示了一定的優勢[2],微晶磨削治療痤瘡也有很好的療效[3]。2009年4月至2011年2月,我科采用強脈沖激光 (intense-pulsed light,IPL)聯合微晶磨削和中藥藥膜治療面部中、重度痤瘡46例,并在聯合治療的基礎上,護士針對患者不同階段的不同心理,采取相應的心理護理,均取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例均為門診患者,其中男29例,女17例。年齡18～30歲,平均 (22.10±3.34)歲。病程1～8年,平均 (3.16±1.88)年。

1.2 診斷標準

依據靳培英[4]標準,尋常痤瘡嚴重程度分為輕 (I級)、中(Ⅱ級和Ⅲ級)、重 (Ⅳ級)。選擇病情為中重度的面部尋常痤瘡患者,皮損以炎性丘疹、結節、膿皰、囊腫以及增生性瘢痕為主。

1.3 排除標準

①妊娠及哺乳期患者。②有光過敏史。③近1周內有日光下曝曬史。④顏面部有單純皰疹處于活躍期患者。⑤癲癇病患者。⑥瘢痕體質患者。⑦有皮膚癌傾向患者。⑧治療前2周以內有使用過抗生素、抗菌藥物、激素類藥物、異維A酸類藥物及光敏感藥物者。⑨糖尿病患者。⑩心、肺、肝、腎等功能不全的患者。○11有精神疾患者。

1.4 治療方法

1.4.1 儀器 IPL治療儀 (EROSE-Y濰坊華美電子有限公司)。MND-1型微晶磨皮機 (湖北美能達醫療設備有限公司)。中藥藥膜成分:大黃、連翹、黃苓、甘草、紫草、二花、丹皮、赤芍、氧化鋅、黃連、冰片、綠豆粉、滑石粉、高嶺土。

1.4.2 方法 治療前向患者仔細告知注意事項,簽署知情同意書;IPL治療,治療時局部涂敷2～3mm厚冷凝膠。選用420nm～510nm波長,二脈沖,脈寬5～7ms,脈沖延遲時間15～25ms,能量密度20～24J/cm2。治療頭與冷凝膠接觸后發射光子;避開眼瞼;避免遺漏和重復;治療結束后用冷水洗凈冷凝膠,并用中藥藥膜冷敷20min。4次為1個療程,每次治療間隔時間為3周。微晶磨削治療:常規清潔、消毒皮膚,外涂5%復方利多卡因乳膏 (國藥準字H20063466號)行表面麻醉,半h后行磨削治療,根據所需磨削的深淺調節負壓為—30～—50kPa,調整微晶砂流量大小。將磨皮手柄的磨皮頭在皮膚表面來回移動,移動的快慢和負壓的大小決定磨削的深淺,黑頭粉刺只需淺磨削,磨到皮膚發紅即可,囊腫用刀片刺破,白頭粉刺、膿皰要磨破表皮直到粉刺內容物、膿液吸出為止,瘢痕要磨到患部皮膚有點片狀滲血。磨削術畢用中藥藥膜冷敷患部皮膚20min。每1周治療1次。中藥藥膜治療,每日1次(含激光治療后和磨削治療后)。當強脈沖光和微晶磨削治療時間相近時,二者相隔時間最少3d進行[5]。

1.5 療效判定標準

計算治療后1、2、4和8周的粉刺、丘疹和膿皰、囊腫的減少個數及百分率。

痊愈:皮損減少率≥90%;顯效:皮損減少率70%～89%;有效:皮損減少率30%～69%;無效:皮損減少率＜30%。總有效率為痊愈率加顯效率。

2 結 果

2.1 治療結果

治療1周后顯效15例,有效l3例,有效率60.9%;治療2周后痊愈1例,顯效26例,有效8例,有效率76.1%;治療4周后痊愈26例,顯效12例,有效2例,有效率87.0%。治療8周后痊愈35例,顯效11例,有效率100%。

2.2 不良反應

每次強脈沖光治療后即刻,局部有不同程度的紅腫和灼痛感,紅腫一般1～12h內消退,灼痛感于0.5～2h內消退。微晶磨削后可出現輕微疼痛,囊腔內可有滲血、滲液,中藥藥膜冷敷后消失,所有患者均未出現色素沉著和過敏反應。

3 護 理

3.1 美容心理護理

3.1.1 術前心理疏導 ①降低患者的期望值:由于術前病人的期望值對術后的滿意度影響極大,所以術前降低病人期望值的心理疏導工作十分重要,并且要為病人術后的失望做好心理疏導準備。②調整患者的情緒:治療前患者會因擔心醫師的技術,害怕疼痛、出血等,不自覺產生恐懼、焦慮等不良心理。應針對患者的情緒做好心理疏導工作。③對治療做必要的說明:治療前醫護人員應向患者講解該治療的基本知識,讓患者了解治療的方法,預期的效果,建立治療信心。

3.1.2 術后心理護理 針對患者術后不同的心理反應給予適當的心理護理,如焦慮不安者,要給予針對性的解釋,教會病人放松,使其消除焦慮心理。對術后出現的皮損結痂、紅腫等反應,要給予正確的解釋和安慰。

3.2 做好登統記工作

治療前登記好患者的各種資料,每次治療前后記錄好患者總皮疹數及不良反應。同時用數碼相機記錄患者治療前及每次治療后的病灶變化,并計算治療后粉刺、丘疹和膿皰、囊腫的減少個數,做好臨床的統計工作。

3.3 治療前的護理

正確評估患者治療前的皮膚狀況,向患者交代療程設置及治療時間安排,簽署手術知情同意書,交代治療前后注意事項、可能出現的正常反應及不良反應,緩解患者緊張焦慮情緒及對愈后的擔憂。

3.4 治療時的護理

1)激光治療時臨床參數的設定依據患者的膚色、敏感程度、耐受程度而調整。每次治療前,患者須清洗面部的化妝品,以便于觀察面部皮膚及臨床效果,清洗后先拍術前照片,以備療程結束后進行療效評估。治療時在治療部位涂上冷凝膠,將導光晶體貼于皮膚上逐步進行照射,照射完后冷凝膠保持15～20min,直到熱敏感減退再用清水輕輕洗去冷凝膠,勿用力揉壓,涂抹冷凝膠時避免弄臟患者的衣物頭發。

2)微晶磨削治療時,炎癥嚴重的患者皮損有大小不等的暗紅色結節或囊腫,用微晶磨削磨開后酒精點搽皮損,臉部有一過性紅潤,超聲霧化機冷噴20min直至臉部紅潤有所緩解。有些患者會出現疼痛感,護士要善于和患者進行言語溝通,或播放患者喜歡的音樂,轉移其注意力,緩解疼痛感,消除緊張情緒。

3.5 治療后的護理

告知患者術后1個月內避免曝曬,外出前30min涂抹防曬霜 (SPF值≥30)。告知患者術后1周內避免使用熱水清洗,可用冷水柔和清潔皮膚表面,忌用手擠壓及搔抓粉刺。術后若治療區發紅腫脹應立即用冰水濕敷或用冰袋包裹毛巾間斷冷敷,數小時后紅腫可自行消退,皮膚恢復正常。術后皮損結痂可給予氯霉素酒精或潔悠神外涂,禁搔抓。日常飲食應盡可能避免辛辣、油炸、燒烤等食物,控制糖類食品,多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素的食物。此外,注意作息時間,保持睡眠質量。糾正便秘,忌用洗面奶、化妝品,避免日曬。

3.6 治療的序貫性

因個體差異,治療效果往往不一,有的1次治療就有效果,有的需多次才有明顯效果,故要將病人治療前和每次治療后的照片、治療參數的變化及時給病人做詳細講解,使病人看到變化,知道效果,樹立信心堅持治療。

4 體 會

痤瘡是一種多因素疾病,我們采用IPL、微晶磨削、中藥藥膜聯合治療療效顯著,同時我們采取了準確有效及細致完善的護理手段亦是治療效果優劣不可缺少的環節。治療前詳細的心理護理有效的緩解了患者焦慮恐懼的情緒,增加了患者的治療信心及依從性,治療后準確及時的護理有利于順利達到預期效果,大大減少了各種不良反應的出現,避免了醫療矛盾及糾紛的出現,提高了治療效果也增強了患者的生活質量及自信心,同時更提高了患者對護理工作的滿意度。

[1]顧有守.痤瘡樣皮損的病因分析及臨床表現[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(8):513-515.

[2]何春峰,杜華,楊桂蘭,等.強脈沖激光治療尋常性痤瘡的近期療效觀察[J].激光醫學雜志,2008,17(4):279-281.

[3]童和林,蔡光輝,毛輝,等.微晶磨削術治療痤瘡療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2009,42(8):858.

[4]靳培英.痤瘡的分型論治[J].中華皮膚科雜志,2002,35(1):67-69.

[5]姜功平,張禁,唐文莉,等.強脈沖光聯合微晶磨削和中藥面膜治療重度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學,2010,19(6):907-908.