舒利迭聯合玉屏風顆粒治療兒童支氣管哮喘32例療效觀察

李 磊,葉燕青 (武漢大學醫學院附屬中南醫院,湖北武漢430079)

兒童支氣管哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病,近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢,1990年全國0～14歲兒童哮喘患病率調查為0.91%,2000年已上升為1.5%。支氣管哮喘是臨床上較常見的慢性呼吸道疾病,已經成為較關注的公共衛生問題[1-2]。舒利迭是長效β2受體激動劑 (沙美特羅)與吸人性糖皮質激素 (丙酸氟替卡松)的聯合制劑,玉屏風散作為傳統中藥方劑,被認為對免疫系統存在雙向調節的作用。我科從2007年3月到2010年3月聯合使用舒利迭和玉屏風散治療兒童支氣管哮喘32例,收到滿意療效,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院住院及門診輕、中度兒童哮喘患兒96例,其中男61例,女35例,年齡在5～14周歲,其樣本全部符合中華醫學會兒科分會呼吸學組2003年修訂的兒童支氣管哮喘診斷標準[3]。隨機分為治療A組、治療B組和對照組各32例,各組在性別、年齡、病情程度無統計學差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所選兒童患者均于哮喘急性發作緩解后開始治療,治療A組使用舒利迭準納器吸入,選擇規格為每噴含沙美特羅50μ g和丙酸氟替卡松100μ g,每次1噴,每日早、晚各1次,使用12周,治療B組在采用舒利迭吸入同時加用玉屏風散5g/次,2次/d,連續使用4周后改成1次/d,總療程12周。對照組采用輔舒酮 (含丙酸氟替卡松)125μ g/次,早晚各1次.共用12周。

1.2.2 觀察指標與療效判斷 對患者進行日間和夜間癥狀評分[4],并測定早上8時和夜晚9時的最大峰流速值 (PEF),并計算PEF測定值占預計值的百分比。療效判斷依據文獻[4]。

1.3 統計學分析

應用SPSS12.0統計軟件進行數據整理和分析,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組療效比較

治療A組顯效20例,有效9例,無效3例,總有效率90.6%;治療B組顯效21例,有效9例,無效2例,總有效率93.8%;對照組顯效14例,有效10例,無效8例,總有效率75.0%,治療組與對照組組之間比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 各組治療前后肺功能改變比較

各組治療前后肺功能改變比較見表1。治療A組治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療B組治療前后比較差異有統計學意義 (P＜0.05);對照組治療前后比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療A組、B組分別和對照組治療后的PEF兩組間差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療A、B組之間比較,治療后4周無統計學意義 (P＞0.05),治療后12周有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 各組治療前后PEF改善情況比較 %

3 討 論

支氣管哮喘是一種由多種細胞,其中包括炎性細胞、氣道結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病,其主要特點就是氣道高反應性。其病理學特點是慢性氣道炎癥和平滑肌痙攣導致氣道阻力增加。兒童哮喘急性發作多與呼吸道感染有關。在全球哮喘防治會議 (GINA)方案中主張霧化吸入快速的β2受體激動劑加全身糖皮質激素或霧化吸人糖皮質激素[5]。目前認為,吸人糖皮質激素合并長效β2受體激動劑是治療支氣管哮喘較佳方案之一。糖皮質激素是目前控制氣道慢性炎癥最有效的藥物,而β2受體激動劑在擴張支氣管有很好的療效,同時還具有輔助抗炎作用,兩種藥物作用于哮喘發作的不同環節,具有互補協同作用[6]。舒利迭是長效激動劑沙美特羅與吸人性糖皮質激素丙酸氟替卡松的聯合制劑,丙酸氟替卡松通過基因轉錄途徑,可增加受體蛋白的合成,從而減少受體下調,沙美特羅可預激活糖皮質激素受體,增加其對丙酸氟替卡松的敏感性,從而提高丙酸氟替長松的抗炎活動[7]。兩者聯合應用具有起效快,改善肺功能作用明顯,療效優于單用高劑量吸入糖皮質激素,同時減少激素用量。但應用糖皮質激素吸入在減輕氣道炎癥的同時,也降低了氣道對外界微生物的防御能力,而玉屏風散對免疫系統有廣泛的影響[8-9]:①增強免疫功能,對體液免疫 (使IgA和IgG升高,IgE下降),細胞免疫、紅細胞免疫功能、神經免疫有增強及調整作用;②對某些病毒如流感病毒有抑制作用,對細菌有抗黏附作用;③可增強腎上腺皮質功能,增加肺組織超氧化物歧化酶的活性的作用。從而玉屏風散很好地彌補了激素吸入所帶來的副作用,減少了再次感染及其對氣道的損傷。

本組資料表明,舒利迭治治療兒童支氣管哮喘在療效和PEF(%)比較方面優于輔舒酮,在此基礎上加用玉屏風散后,遠期治療效果又優于單用舒利迭。筆者認為,舒利迭聯合玉屏風治療支氣管哮喘有較好的臨床療效,是治療兒童支氣管哮喘的理想藥物。

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[4]楊炳中,何揚帆,譚漢梅.舒利迭治療兒童哮喘40例療效分析(J).重慶醫學,2008,37(1):83.

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[6]李明華,殷凱生,蔡映云.哮喘病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:33-38.

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