妊娠的高血壓患者怎樣選用降壓藥

臨床研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是原發(fā)性高血壓患者還是繼發(fā)性高血壓患者，一旦懷孕，都會(huì)導(dǎo)致其高血壓病情的加重。此類患者發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎等并發(fā)癥的幾率可明顯高于普通孕婦。

因此，患有高血壓的女性在懷孕后，只要其收縮壓超過(guò)160毫米汞柱或(和)舒張壓超過(guò)105毫米汞柱，無(wú)論是否出現(xiàn)了頭痛、頭暈等高血壓的癥狀，均需使用對(duì)胎兒無(wú)不利影響的降壓藥進(jìn)行治療。常用的此類藥物主要包括甲基多巴、哌唑嗪和肼苯噠嗪等。

下面就介紹一下使用這幾種藥物的方法及注意事項(xiàng)：

1.甲基多巴。此藥為中樞性降壓藥。其用法為：每次服250毫克，每日服2次。由于甲基多巴在降壓時(shí)不會(huì)減少腎血流量和腎小球的濾過(guò)率，也不會(huì)影響腎功能，因此特別適合伴有腎功能不全的妊娠高血壓患者使用。需要注意的是，此藥每天的最大服用量不能超過(guò)3克。

2.哌唑嗪。此藥為α-受體阻滯劑。其用法為：開(kāi)始使用時(shí)每次服0.5～1毫克，每日服2～3次。患者按此劑量連續(xù)服用此藥2周以后，可逐漸增加服藥量，直至每日服2～20毫克(分2～3次服用)。

需要注意的是，患者在第一次服用此藥時(shí)可出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈(甚至?xí)炟?、心悸等不良反應(yīng)(臨床上將這種現(xiàn)象叫做“首劑效應(yīng)”)，因此高血壓患者在首次服用此藥時(shí)只能服0.5毫克，而且要在臨睡前服用。

3.肼苯噠嗪。此藥為周圍血管擴(kuò)張劑。其用法為：每次服25毫克，每日服3次。患者在服用此藥期間可出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心等副作用，若長(zhǎng)期大劑量服用此藥，還可引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡樣反應(yīng)，故應(yīng)予以注意。

除了上述藥物以外，合并妊娠的高血壓患者還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情選用以下降壓藥：

1.鈣拮抗劑。合并妊娠的高血壓患者在妊娠的早、中期可選用某些鈣拮抗劑進(jìn)行治療。

常用的此類藥物是尼卡地平(佩爾地平)，其用法為：每次服40毫克，每日服2次。需要注意的是，尼卡地平具有抑制子宮平滑肌收縮的作用，因此合并妊娠的高血壓患者在臨產(chǎn)前的半個(gè)月內(nèi)不宜服用此藥，以免影響分娩。另外，合并妊娠的高血壓患者也可選用地爾硫革(恬爾心)進(jìn)行治療。

此藥的用法為：每次服30毫克，每日服3次。不過(guò)，此藥具有致畸的作用，因此不適合在妊娠的早期使用，只能在妊娠的中、晚期使用，而且合并有心跳過(guò)慢的此類患者應(yīng)慎用此藥。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。合并妊娠的高血壓患者可在妊娠的中、晚期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療。

常用的此類藥物主要是貝那普利(洛汀新)。其用法為：每次服10毫克，每日服1次。不過(guò)，此藥具有致畸的作用，不可在妊娠的早期使用。

需要注意的是，β-受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)、利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、呋塞米(速尿)、神經(jīng)節(jié)阻斷劑胍乙啶、利血平等藥物可對(duì)胎兒產(chǎn)生不利的影響，故不適合合并妊娠的高血壓患者使用。

另外，此類患者在用藥期間還應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓(一般一天至少測(cè)量3次)，以避免血壓降得過(guò)低，導(dǎo)致對(duì)胎兒的供血減少。一般認(rèn)為，此類患者將血壓降控制在130～140/80～85毫米汞柱即可。