好好壞壞抗生素

2011年世界衛(wèi)生日主題是：今天不采取行動，明天就無藥可用。

抗菌素耐藥性不是一個新問題，但正在變得越來越危險。許多國家正在采取行動，但需要作出緊急和鞏固的努力以避免倒退到發(fā)現(xiàn)抗生素之前的時代。

什么是抗生素？

抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外，還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或其以致病微生物感染的藥物。

抗生素的分類

抗生素指由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。自1940年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：

青霉素類β-內(nèi)酰胺類青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類、單內(nèi)酰環(huán)類，β-內(nèi)酰酶抑制劑、甲氧青霉素類等。

氨基糖甙類包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。

四環(huán)素類包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等。

氯霉素類包括氯霉素、甲砜霉素等。

大環(huán)內(nèi)脂類臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。

作用于G+細(xì)菌的其它抗生素林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。

作用于G-細(xì)菌的其它抗生素多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。

抗真菌抗生素灰黃霉素。

抗腫瘤抗生素絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。

具有免疫抑制作用的抗生素環(huán)孢霉素。

抗生素的作用是什么

1928年，一個外國人弗萊明在實驗室偶然發(fā)現(xiàn)能殺死細(xì)菌的青霉素，命名為“盤尼西林”。第二次世界大戰(zhàn)期間，青霉素能使傷兵因為傷口感染而導(dǎo)致的死亡大大降低，成為非常稀罕和貴重的藥品，英國首相邱吉爾曾經(jīng)下令青霉素“必須給最好的軍隊使用”。鏈霉素的作用更是神奇無比，被人們稱為結(jié)核的“克星”，使以往治療無望的結(jié)核病人得以治愈。隨著新抗生素不斷地被發(fā)現(xiàn)，白喉、猩紅熱、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人們發(fā)現(xiàn)世界上那些最可怕的疾病突然失去了威脅，抗生素是人類的大救星。

老抗生素的新用途

一些老抗生素已經(jīng)成為新的感染性疾病的很好治療藥物。

盡管開發(fā)了廣譜青霉素、頭孢菌素和喹諾酮類藥物，但老的抗微生物藥物，如多西環(huán)素、米諾霉素、增效磺胺甲基異唑、克林霉素及甲硝唑在治療感染性疾病中仍然起著重要的作用。所有這些老抗生素均可通過口服很好的吸收，使用老藥減少了花費。除了傳統(tǒng)的用途以外，一些老藥已經(jīng)成為新認(rèn)識的感染性疾病的較好治療藥物，如多西環(huán)素是蜱傳播立克次氏體病、埃里希體病和早期萊姆病的首選藥物；TMP-SMX是貝氏等孢子球蟲和無孢子蟲病的首選藥物；米諾霉素已經(jīng)用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的感染；克林霉素或甲硝唑與一種喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用，是治療多種微生物感染的極好方案。

抗生素與抗菌藥和消炎藥的區(qū)別

抗生素的品種繁多使用廣泛，在普通人群中間的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態(tài)。長期以來，不單在普通民眾，甚至在一些專業(yè)人員對嚴(yán)格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計就是抗生素，但實際上嚴(yán)格意義上講消炎藥和抗生素應(yīng)該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿斯匹林等等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。抗菌藥和抗生素是什么關(guān)系呢？他們是大范圍和小范圍的關(guān)系。抗生素是針對所有能夠醫(yī)治殺滅的生命體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等，抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的。因為能引起人體感染的，除了細(xì)菌以外還有很多的微生物，比如2003年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細(xì)菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。

我國抗生素的使用現(xiàn)狀

臨床上基本每一個科室，每一個專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率非常高，對于感染，包括病毒感染，細(xì)菌感染，寄生蟲感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道感染，泌尿道感染，皮膚感染，但引起的感染源是不同的，上呼吸道80%～90％是病毒感染，而泌尿道的是細(xì)菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細(xì)菌感染就要用抗細(xì)菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30%～50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴(yán)格的、科學(xué)的指導(dǎo)管理。

在歐美的發(fā)達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國最低的占到30％，基層醫(yī)院可能高達50％。抗生素濫用是我們不可回避的問題，究其原因有以下幾方面：第一，由于處于社會初步發(fā)展階段，國家的研究能力、原創(chuàng)能力不強，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產(chǎn)抗生素。第二，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產(chǎn)，這樣市場銷售就可能存在惡性競爭，這種競爭會導(dǎo)致抗生素不合理使用的情況出現(xiàn)。第三，醫(yī)學(xué)發(fā)展專業(yè)分工越來越細(xì)，每個醫(yī)生都有自己專業(yè)方面的問題，抗生素是常用藥專業(yè)性不如本專業(yè)那么強，這樣就會存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習(xí)慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫(yī)學(xué)的觀點，很多感冒都屬于病毒感染，嚴(yán)格意義上來講，沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。第五，我們國家藥品規(guī)定方面的問題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應(yīng)該屬于處方藥，但在藥品銷售過程中，大家去買藥的時候有人需要出示處方嗎？除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買到，甚至有的醫(yī)藥超市讓自己選藥，這樣準(zhǔn)確性會高嗎？無疑會導(dǎo)致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業(yè)的大量使用。我們經(jīng)常會聽到我國出口的食物被檢測出一些抗生素的殘留而拒絕在海關(guān)之外的報道。據(jù)了解，在畜牧業(yè)使用抗生素的量遠遠超過人類使用量的總和。在環(huán)境中有比較多的抗生素存在，那環(huán)境中的細(xì)菌早已接受過抗生素，已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不單是我們國家的問題，也是個全球性的問題。

國家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關(guān)于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自買抗菌藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。這是對人民負(fù)責(zé)任的舉措，大家應(yīng)該積極參與，不只是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥的不斷加劇。

濫用抗生素傷人不淺

日前，來自國家質(zhì)檢總局的一條消息頻繁見諸媒體：一項對中國北方市場的檢測調(diào)查結(jié)果顯示，在近800份乳品采樣中，抗生素殘留超標(biāo)居不合格項目第一位，其次是汞和鉛超標(biāo)。專家認(rèn)為，影響中國乳品質(zhì)量安全的殘留超標(biāo)問題依然值得高度重視。據(jù)有關(guān)資料顯示，因為抗生素對人體的嚴(yán)重危害，美國FDA早在上個世紀(jì)40年代就對食品的抗生素含量做了規(guī)定，不允許生產(chǎn)及出售抗生素含量超標(biāo)大于5ppb的乳制品，此后發(fā)達國家紛紛立法控制食品中的抗生素殘留。

抗生素奶危害人體

北京市藥品監(jiān)督管理局新聞發(fā)言人表示，飲用抗生素殘留超標(biāo)的牛奶，可能會讓對抗生素過敏的人出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而長期飲用的話，就如同濫用抗生素一樣，會產(chǎn)生耐藥性，因此，飲用這樣的乳品肯定對人體健康是有害的。

據(jù)介紹，乳品中之所以會出現(xiàn)抗生素殘留超標(biāo)，主要是乳牛在季節(jié)變換時非常容易患乳腺炎，飼養(yǎng)員一般采用直接將抗生素注射到牛乳房部分進行治療或者在乳牛飼料中添加大量抗生素等方式。凡經(jīng)抗生素治療過的乳牛或長期食用摻有大量抗生素的飼料，使體內(nèi)的抗生素積累，對抗生素產(chǎn)生耐藥性。當(dāng)患病時再用抗生素治療，效果就會下降。遇到這種情況，有些醫(yī)生會加大抗生素使用量或使用更高效的抗生素，所以，產(chǎn)出的牛乳在一定時期內(nèi)會殘存著抗生素。

我國曾出臺過多項關(guān)于牛乳衛(wèi)生安全的規(guī)定，其中都對抗生素的殘留有明確規(guī)定：1985年9月，國家發(fā)布《消毒牛乳》標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定，“用抗生素或其他對牛乳有影響的藥物治療期間的母牛所產(chǎn)的牛乳和停藥后3日內(nèi)的牛乳不得收購”；1986年9月，國家發(fā)布了《生鮮牛乳收購標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定:“收購的生鮮牛乳系指從正常飼養(yǎng)的、無傳染病和乳房炎的健康母牛乳房擠出的常乳。”但沒有抗生素指標(biāo)的明確規(guī)定。2001年9月，農(nóng)業(yè)部發(fā)布了《無公害食品生鮮牛乳》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，于同年10月在全國實施。此標(biāo)準(zhǔn)從安全、衛(wèi)生的角度對原料乳提出了更高的要求，對生鮮牛奶的衛(wèi)生指標(biāo)要求，除汞、六六六、滴滴涕外，又增加了砷、鉛、鉻、硝酸鹽、亞硝酸鹽、黃曲霉素等11項指標(biāo)，明確指出“抗生素不得被檢出”。

約一半耳聾患者因濫用抗生素所致

抗生素是抗菌藥中的一類。抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。抗生素原稱抗菌素，是指由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)；也可化學(xué)全合成。抗生素在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。濫用抗生素會讓人體產(chǎn)生耐藥性。耐藥性又稱抗藥性，一般指病原體對藥物反應(yīng)降低的一種狀態(tài)。耐藥性嚴(yán)重者可使多種抗菌藥物失效。

有關(guān)統(tǒng)計顯示，中國每年約有250萬人因藥物不良反應(yīng)致病住院，一半左右的耳聾患者因濫用氨基糖苷類抗生素所致。據(jù)上海藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計，上海2003年上半年由抗菌藥物引起的不良反應(yīng)報告共248例，占藥物不良反應(yīng)總數(shù)的41%，其中六成以上發(fā)生在10歲以下兒童和50歲以上中老年人身上。

抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且導(dǎo)致抗菌藥物耐藥性，該事態(tài)正在逐步增加并嚴(yán)重威脅著人類生命。正是由于濫用抗生素，一些原本容易治療的細(xì)菌感染性疾病現(xiàn)在有了新的變化，原本有效的抗菌藥物已經(jīng)不能有效控制感染了，一些致病菌耐藥性的發(fā)生和傳播勢頭令人瞠目。

合理使用減少耐藥性

針對人類或動物的用藥中，解決抗菌藥物耐藥問題的方式上，限制抗菌藥物的濫用是最為可行的。減少細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性，應(yīng)該注意嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)癥，病毒感染不應(yīng)用抗菌藥物治療。若有抗菌藥物的適應(yīng)癥，藥物種類、用量及使用時間都要注意，能用窄譜的就不要用廣譜抗菌藥物，能用一種有效的就不必用多種，以避免耐藥性和二重感染。