雌激素:更年期女性的危險朋友等

43歲的王女士最近下部一直出血，到醫院做B超檢查，結果顯示“子宮內膜增厚，且有強回聲組織”，診斷為子宮內膜癌，做了廣泛性子宮切除。詢問病史得知，這幾年王女士有一些類似更年期的不適癥狀，經常自行購買雌激素服用，醫生說與此密切相關。

雌激素替代治療能減輕更年期不適，預防絕經后骨質疏松，而且對心血管也有保護作用。所以，對那些更年期癥狀明顯，有骨質疏松癥家族史，尤其是已有骨質疏松、反復骨折的中老年婦女，醫生會建議她們在指導下應用雌激素替代治療。但必須明白，激素替代治療的核心是“替代”，即缺乏卵巢激素的人需要補充，不需要的人應用雌激素不僅無益，反而有害。過量的雌激素會打亂身體內分泌平衡，引起不良后果，如乳房脹痛、腹部酸脹下墜感，甚至增加患子宮內膜癌、乳腺癌的危險。

中老年婦女是否需要進行雌激素替代治療，應通過抽血化驗，根據雌二醇和促卵泡素的水平來決定。雌激素替代治療禁用于乳腺癌、子宮內膜癌、黑色素瘤、腦膜瘤患者和肝腎功能不全者；其他如陰道出血原因未查清，患系統性紅斑狼瘡，近半年內有血栓栓塞性病史者，還有少見的血卟啉癥、耳硬化等，均不能應用雌激素類藥物。

絕經后婦女如果患有子宮肌瘤和子宮內膜異位癥，接受雌激素替代治療也要慎重，因為這些疾病均與雌、孕激素有關，替代治療有可能使子宮肌瘤和內膜異位病灶生長。有嚴重高血壓、糖尿病者，應在內科醫生指導下，先控制好血壓和血糖，再應用雌激素替代治療。患膽囊炎、癲癇、哮喘和有乳腺癌家族史者，應用雌激素替代治療亦應慎重。

葡萄胎隨訪切勿當“兒戲”

閔保華

葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，發生于孕卵的滋養層。其絨毛基質微血管消失，絨毛基質積液，形成大小不等的水泡，累累串串，細蒂相連，形如葡萄，故名葡萄胎。目前確切的病因尚不清楚，但年齡大于40歲或小于20歲是發生葡萄胎的高危因素。最新研究認為，葡萄胎產生的原因，一是與卵子或精子的異常受精有關；二是部分女性內分泌激素異常，易產生不健全的卵子，使受精卵難以正常發育，形成葡萄胎。

葡萄胎的發生率約占妊娠總數的1／‰，有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩個類型，但絕大多數是良性的。正因為這樣，一些患者認為只要通過刮宮術清除了宮腔內物，便可以高枕無憂了。但人們不應忽視，有10％～20％的患者可能發展演變為惡性葡萄胎或絨毛膜癌；而且發生惡性變后，容易通過血液循環向遠處轉移，常常是子宮病變的癥狀尚未出現，卻已有遠處器官的轉移了。因此，葡萄胎刮宮術后定期隨訪，對早期發現惡性病變，及時接受治療，爭取較好的治療效果，有著極為重要的意義。

如何做好葡萄胎術后的隨訪呢?如果患者能按照以下操作，相信一定能取得良好愈后。

葡萄胎清除后，應測量絨毛膜促性腺激素(HCG)的數值，每周1次，直到測量的數值降到正常水平(若該數值居高不下或攀升，均表示惡變)。此后仍要堅持每周復查1次，連續3個月；如數值仍正常，應每半個月復查1次，連續3個月。接下來的半年內，可每月復查1次。部分性葡萄胎惡變風險較低，一切正常后可以不再隨訪，總共隨訪時間為1年；完全性葡萄胎若絨毛膜促性腺激素的數值仍正常，1年后可改為半年復查1次，總共隨訪時間為2年。必要時，還應選擇一定間隔時間做B超、X線胸片或CT檢查。隨訪期間應采取避孕措施，方法首選避孕套或陰道隔膜，也可以口服避孕藥物，但不選用宮內節育器。

對于有生育要求的婦女，完成隨訪后，可以再懷孕。但懷孕時再次發生葡萄胎的風險比一般人高，因此必須緊密監視。