多汗治療有方

作者按：

多汗癥在人群中的發(fā)病率為0.5％～1％。真正的全身性多汗癥是很少見(jiàn)的，絕大部分都是局部多汗。一般出現(xiàn)在20～30歲，有遺傳傾向，30％～50％的病人有家族史。雖然多汗癥本身并不影響身體健康，但會(huì)使患者感覺(jué)尷尬不適，影響其日常生活甚至社交，降低患者生活質(zhì)量，因此其診斷、治療越來(lái)越受到重視。

多汗癥的原因至今尚不明確。原發(fā)性多汗癥大多與患者的情緒有關(guān)(情緒性多汗癥)，在精神緊張、情緒激動(dòng)，或經(jīng)歷恐怖、焦慮、憤怒等情感時(shí)引起神經(jīng)沖動(dòng)增加，乙酰膽堿釋放增多，汗腺神經(jīng)緊張性增加，出汗反應(yīng)增強(qiáng)。目前多采取對(duì)癥治療，首先應(yīng)避免精神因素，少數(shù)患者給以鎮(zhèn)靜、心理治療及生物反饋療法亦能奏效。

在某些少見(jiàn)情況下，多汗癥也可繼發(fā)于某些精神神經(jīng)性疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤、藥物和某些部位的損傷或手術(shù)后等(繼發(fā)性多汗癥)。治療方面應(yīng)重點(diǎn)治療原發(fā)病。

多汗癥的治療有多種方法，每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺陷，應(yīng)慎重選擇治療措施。

外用制劑和口服制劑

止汗劑是治療局部多汗癥最常用的方法，可選用20％氯化鋁無(wú)水乙醇溶液，0.5％的醋酸鋁溶液，5％明礬溶液，5％的鞣酸溶液和5％的福爾馬林溶液。這些藥物可阻塞小汗腺導(dǎo)管開(kāi)口，或使汗腺分泌細(xì)胞變性萎縮，進(jìn)而降低汗液分泌量。

口服藥包括鎮(zhèn)靜藥(溴劑、苯巴比妥、氯丙嗪和谷維素等)和抗膽堿能藥(阿托品、顛茄、普魯本辛、格隆溴銨、鹽酸羥丁寧、甲磺酸苯扎托品等)。抗膽堿能藥有口干、瞳孔散大、心動(dòng)過(guò)速和尿潴留等副作用，需加以注意；可樂(lè)定對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥引起的多汗癥有效。

物理療法

離子導(dǎo)入法適用于掌跖多汗癥，它以直流電將離子化物質(zhì)導(dǎo)入真皮或皮下組織進(jìn)行局部治療，由此引起表皮微小損傷而致汗管角化和阻塞，但確切機(jī)制未明。過(guò)去常用自來(lái)水離子導(dǎo)入法，每日一次，治療初期往往出現(xiàn)汗液增多，但經(jīng)3～5次治療后則減少；一般10日左右即可產(chǎn)生明顯效果。如聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥作為離子透人物和外用氯化鋁，可使緩解期大大延長(zhǎng)。患者無(wú)不適感或者僅有輕微的局部刺痛，接受度很好。

對(duì)于嚴(yán)重的掌跖多汗的患者，可以考慮淺層X(jué)線照射，抑制局部汗腺的分泌，臨床效果也很好。

手術(shù)療法

手術(shù)法包括交感神經(jīng)離斷術(shù)及其改良術(shù)式，是永久勝治療方法。機(jī)制是通過(guò)破壞支配多汗區(qū)域相應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)而達(dá)到治療目的。切斷第1神經(jīng)節(jié)對(duì)面部多汗有效；切斷第2和第3胸部交感神經(jīng)節(jié)對(duì)掌部多汗癥有效；第4神經(jīng)節(jié)對(duì)腋下多汗癥有效。

手術(shù)治療多汗癥效果比較明顯，但畢竟是有創(chuàng)的治療，而且大部分病人在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)軀干部位的代償性出汗，其他的副作用還包括Frey綜合征，少見(jiàn)的并發(fā)癥有Homer綜合征、肋間神經(jīng)痛和氣胸等。因此選擇手術(shù)治療需要慎重，一般只應(yīng)用于嚴(yán)重病例。

皮下脂肪抽吸術(shù)是治療腋下多汗的有效方法，有學(xué)者認(rèn)為皮下汗腺刮除術(shù)與交感神經(jīng)切除術(shù)有同樣持久的療效。

肉毒毒素A(BTX-A)

A型肉毒毒素是近幾年興起的多汗癥新療法，快速、安全有效，而且很少有不良反應(yīng)。A型肉毒毒素可以阻止作用于汗腺上交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，注射部位所有類型的汗腺都可以被封閉。掌部多汗癥患者每只手掌局部皮內(nèi)注射BTX-A200單位，可使局部癥狀長(zhǎng)期緩解(平均6.8～17.8月，最長(zhǎng)達(dá)22月)，除注射處疼痛外無(wú)明顯不良反應(yīng)。BTX-A在治療腋下多汗和額部多汗也取得滿意的效果。對(duì)腋下多汗癥注射一次BTX-A(50單位／側(cè))，可維持療效至少5個(gè)月。另有報(bào)道BTX-A對(duì)上胸部交感神經(jīng)切除術(shù)后的代償性多汗癥有安全快速的療效。

BTX-A治療多汗癥的問(wèn)題主要包括費(fèi)用昂貴、注射部位的疼痛和局部肌肉麻痹等。對(duì)長(zhǎng)期注射BTX-A是否會(huì)刺激抗體的產(chǎn)生，是否有其他嚴(yán)重副作用，仍需要進(jìn)一步的研究。