膽囊息肉需要及時手術嗎

小王在年度體檢時，醫生說有膽囊息肉，提示要他去做進一步檢查治療。小王聽別人說膽囊息肉會發生癌變，因此憂心忡忡，詢問醫生是否需要手術切除。

膽囊息肉是一種很常見的疾病，大多數患者沒有任何臨床癥狀，往往是在健康查體，或因其他疾病就醫時查B超發現的。膽囊息肉是指發生于膽囊黏膜表面的隆起性病變，或膽囊壁向腔內突出病變的總稱。其形態不一，常見半球形或球形，單發或多發，有蒂或無蒂。可分為膽固醇性息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。前兩者為非腫瘤性息肉，占膽囊息肉的絕大多數，一般不會癌變。只有少數是腫瘤性息肉，包括腺瘤性息肉和早期腺癌。

腺瘤性息肉不僅有惡變傾向，而且有較高的癌變率。手術前診斷的腺瘤性息肉切除后，經病理檢查證實，有少數是早期膽囊癌。換言之，有的腺瘤性息肉實際就是早期膽囊癌。由于早期膽囊癌沒有特異性癥狀，臨床上診斷很困難，往往混在腺瘤性息肉中，只有手術切除后做病理檢查，才能予以鑒別。有人報告在腺瘤性息肉中，早期膽囊癌占25％左右。可見，要警惕早期膽囊癌，就要重視腺瘤性息肉。因為一旦出現右上腹痛、黃疸、膽囊腫大甚至腹水等表現，膽囊癌往往已到了晚期。早期膽囊癌與晚期膽囊癌的預后有天壤之別。前者單純切除膽囊，有些人就可能治愈，而后者即使做膽囊癌根治性切除，甚至是擴大根治手術，預后也很差。

區分息肉是腫瘤性還是非腫瘤性，是惡性還是良性，單純依靠B超檢查結果不能肯定。但這并不等于說B超對區別兩者就沒有幫助，而是大有作為。有人把B超檢查結果與病理檢查結果進行比對研究，認為根據B超檢查的息肉大小、單發或多發、有蒂或無蒂、是否合并膽囊結石，有助于判斷是否腺瘤性息肉。(1)息肉直徑小于0.5厘米的，都是非腫瘤性息肉；直徑在0.5～1厘米的，有少數腺瘤性息肉；直徑大于1厘米的，大多數是腺瘤性息肉；直徑>1.5厘米的，混有早期膽囊癌。通過B超監測，直徑增大者大多為腺瘤性息肉，而數量增多者大多是非腫瘤性息肉。(2)腺瘤性息肉以單發、廣基無蒂的為多，而多發、有蒂的多數是非腫瘤性息肉。(3)雖然腫瘤性與非腫瘤性息肉都可以合并膽囊結石，但合并結石特別是直徑超過1厘米的較大結石，多見于腫瘤性息肉。少數情況下，也就是在B超難以做出區別時，還可以配合內鏡超聲與CT增強掃描，以鑒別是否腫瘤性息肉。

發現了膽囊息肉該如何辦?不言而喻，對于有癌變傾向的腺瘤性息肉應果斷手術切除，以免后患。目前認為，B超檢查發現具備下列指征之一者，均提示腺瘤性息肉的可能性大，是手術切除的適應癥：(1)直徑大于1厘米的單發息肉或廣基息肉。(2)直徑小于1厘米，但通過B超監測發現中近期內增大者。(3)合并膽囊結石者。(4)內鏡超聲與CT增強掃描提示為腺瘤性息肉者。特別需要強調的是，息肉直徑大于1.5厘米是絕對手術適應癥。

消化科醫生仔細看了小王的檢查結果，認為小王不具備上述手術指征，也就是不需要馬上做手術。但醫生提醒他應當定期進行B超監測。

凡是膽囊息肉直徑小于0.5厘米者，要求每年做一次B超監測；直徑0.5～1厘米者，每3個月至半年監測一次。如果在連續監測中發現息肉增大較快，或直徑超過1厘米時，需要及時手術切除。如果監測過程中變化不大，就不要急于手術。這是因為息肉的切除實際上是切除整個膽囊。膽囊切除后，有少數人會導致消化不良與返流性食管炎等合并癥。這些合并癥是因為膽囊缺失造成的，屬于器官缺失性癥狀。當然，對于多數人來說，即使膽囊缺失，機體也會發揮代償機能，而不會有合并癥。但是，畢竟誰也無法預測，小王手術后是否會有器官缺失帶來的合并癥，所以不要急于手術。