治療原發(fā)性肝癌的專家共識(shí)

原發(fā)性肝癌是我國(guó)發(fā)病率位居第二的癌癥“殺手”(僅次于肺癌)，我國(guó)占全世界每年新發(fā)病例的55％左右，每年約有30萬(wàn)人死于此病。常見(jiàn)中老年男性，因其惡性度高、病情進(jìn)展快，人稱“癌中之王”。大家可能還對(duì)被肝癌奪去生命的著名演員傅彪記憶尤深，殊不知，很多名人如孫中山、焦裕祿、陳逸飛、路遙等，都是因肝癌而逝。

經(jīng)廣大醫(yī)務(wù)和科研工作者的不懈努力，我國(guó)原發(fā)性肝癌的治療已取得顯著進(jìn)展，許多新的治療方法問(wèn)世，在給患者提供了更多治療選擇的同時(shí)，也使一些患者感到困惑，不知醫(yī)生給自己選擇的治療方案是否合適，尤其是在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，會(huì)不會(huì)花了錢還得不到最恰當(dāng)?shù)闹委熌?

為了規(guī)范肝癌治療路徑，為患者制定最佳和綜合個(gè)體方案，獲得更好的治療效果，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合召開(kāi)了多次“原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)高峰論壇”，在吳孟超、湯釗猷等院士的全力支持和參與下，專家們對(duì)肝癌治療方法進(jìn)行了深入研討，形成如下基本共識(shí)。

1 手術(shù)治療：肝癌的早期診斷和早期治療，是提高療效的重要環(huán)節(jié)。早期肝癌多為小肝癌，及時(shí)行根治性切除術(shù)，是目前肝癌治療最有效的根治性手段。我國(guó)肝癌患者多伴有肝硬化，局部根治性肝腫瘤切除，可以最大限度地保留正常肝組織，并顯著提高肝癌切除率。近年來(lái)，規(guī)則性精準(zhǔn)肝切除越來(lái)越受到人們的重視和青睞，其療效優(yōu)于不規(guī)則肝切除。肝移植主要適用于小肝癌合并嚴(yán)重肝硬化的患者，但有靜脈癌栓、肝內(nèi)播散或肝外器官轉(zhuǎn)移者，被視為禁忌。

2 肝動(dòng)脈化療栓塞：肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)主要適用于不能手術(shù)切除的肝癌。對(duì)于一期不能根治切除的肝癌患者，經(jīng)多次TACE治療后，如果腫瘤明顯縮小，應(yīng)積極爭(zhēng)取二期手術(shù)切除，使患者獲得根治的機(jī)會(huì)。該方法還用于手術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

3 局部消融治療：既有效殺滅腫瘤，又保護(hù)機(jī)體尤其是肝功能，是當(dāng)今肝癌治療的基本原則。因此，臨床上強(qiáng)調(diào)盡可能微創(chuàng)治療。目前肝癌的微創(chuàng)治療主要指影像引導(dǎo)下的局部消融治療，包括瘤內(nèi)無(wú)水乙醇注射、射頻消融、微波固化、氬氦刀等。主要適用于腫瘤直徑5厘米以下、病灶一般不超過(guò)3個(gè)、腫瘤位于肝門(mén)大血管附近、全身情況較差或切除術(shù)后復(fù)發(fā)不能耐受再次手術(shù)的患者。

4 放射治療：上個(gè)世紀(jì)90年代中后期，三維適形放療等技術(shù)日趨成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機(jī)遇。適用于：①不能進(jìn)行手術(shù)切除的單個(gè)病灶；②手術(shù)后有殘留病灶者；③肝細(xì)胞癌伴門(mén)靜脈癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。此外，伽馬射線(伽馬刀)也適用于門(mén)靜脈癌栓的治療。

5 靶向治療：分子靶向治療是當(dāng)今癌癥臨床研究最活躍的領(lǐng)域之一。目前肝癌分子靶向治療主要包括信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路抑制劑、生長(zhǎng)因子及受體抑制劑、新生血管生成抑制劑、單克隆抗，體、細(xì)胞周期調(diào)控和基因治療等。近年尤為引人注目的是索拉非尼對(duì)肝癌的治療作用，適用于晚期肝癌患者。

6 中醫(yī)治療：一般認(rèn)為，中醫(yī)藥主要適用于肝癌的輔助治療，有助于減少放、化療的毒性作用。

大量臨床實(shí)踐業(yè)已證明，以手術(shù)為主多模式綜合治療優(yōu)于單一治療。依據(jù)“早期、微創(chuàng)、靶向、綜合”的原則，各種方法的合理、序貫應(yīng)用、增強(qiáng)互補(bǔ)，將有助于提高總體療效，提高患者的5年生存率與生活質(zhì)量。