手術自供血安全又經

在南京軍區福州總醫院手術室里，22歲的陳某被實施全麻后，主刀醫生開始給他做胸部手術。切口處血液汩汩外流，麻醉科醫生用吸引器將這些血送入一個大透明罐子——自體血儲存罐。旋即又被送入一個如傳真機般大小的自體血回輸機，內置的無菌海綿對血液進行初步過濾，去掉雜質和有害菌體的鮮血在回輸機內快速離心、過濾、清洗……層層處理后的健康血液通過靜脈重新輸入陳某體內。在手術過程中，輸血指征動態監測儀始終在監測著患者的血色素狀態。手術中沒輸一滴別人的血液，這在以往是不可想象的。

自供血經濟安全

“自供血”這個對公眾來說仍然陌生的名詞，早在1998年《獻血法》頒布時就被提倡，技術上也完全能夠實現，但在臨床中應用卻不是很多。人們期待的“自供血”在醫學界包含兩種解釋，一是家屬親友互助型獻血，二是患者自己給自己輸血。事實上，醫學專家更提倡的是自體血回輸。

在疾病“窗口期”(感染病毒性肝炎、艾滋病等經血液傳染的疾病后一定時間內)，即便用最好的試劑、最科學的方法、最靈敏的儀器、最優秀的人員去檢驗，也不可能檢查出來是否感染。因此，自體輸血是安全、科學用血的最佳方式。比起輸入庫血，自體輸血能夠避免異體輸血可能帶來的各種風險，有效避免病毒性肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的傳播。

手術前，主刀醫生在給患者及家屬下達《手術通知單》時，會在醫囑一欄的備注中注明建議自體血回輸。尤其是施行較大創傷的手術時，選擇自體血回輸，既經濟又安全。所謂“大”，多是指手術時間長、創面大、出血多、用血量大；“安全說”毫無爭議；“經濟說”則是相對而言，指相對于大型手術的用血量，自體血回輸很便宜。

自供血三個分類

目前，臨床中的自體輸血分為三種情況，一是術前儲血，二是麻醉后開刀前儲血，三是手術中自體血回輸。

術前儲血指預存式儲血。患者可以在手術前若干天以內，先把自己體內的血抽出一部分保存，手術時再輸入體內。一般的手術用血，手術三周或者兩周前抽出400毫升自體血儲存就足夠用了。

第二種是開刀前儲血。比如大腿骨折、宮外孕大出血等急診患者，醫生會考慮手術用血量的多少，提前抽取患者血液的10％－20％保存(成年人一般總血量為4000－5000毫升)，同時輸入相應量的替代液體，以維持循環血容量。手術中再把抽出的血液輸還給患者。

第三種為術中回收式，是目前臨床最常用的一種方法。利用自體輸血回輸機將血液回收，經過離心、過濾、清洗后再回輸給患者。適用于手術中出血量大、用血量也大的患者。

術中自體回輸血的臨床使用至今仍有爭論，主要是考慮手術中組織碎片、游離血紅蛋白、骨碎屑、微血栓、脂肪顆粒、細菌等可能被回輸，引起肺栓塞、脂肪栓塞、血栓或肝、腎功能衰竭、菌血癥等并發癥。因此，如果患者的手術不是很著急，身體狀況也很好，可以考慮貯存式自體血回輸。

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自供血的禁忌證

1.血液受胃腸道內容物、消化液或尿液等污染者；

2.血液可能受惡性腫瘤細胞沾污者；

3.有膿毒血癥或菌血癥者；

4.合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者；

5.胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者；

6.凝血因子缺乏者等。