國家基本藥物之藥品鑒寶:硫酸亞鐵和右旋糖酐鐵

世界衛生組織調查發現，大約有50％的女童、20％的成年女性、40％的孕婦會發生缺鐵性貧血。鐵(Fe)是合成血紅蛋白的重要物質，如果體內缺鐵，血紅蛋白的合成就會減少，使入發生缺鐵性貧血，影響正常的生活活動。成人患缺鐵性貧血，會導致食欲不振，精神困倦，易疲勞，勞動耐力和體力下降，記憶力減退，易患病；兒童缺鐵時，大腦易聚集鉛等重金屬，引起中毒，理解和學習能力下降，不喜運動，行動緩慢，不愿與人交往，體格瘦小，易患病；嬰幼兒缺鐵時反應遲鈍，認知能力差，能動性差，易恐懼，身體發育不良；兒童時期缺鐵，可使成年后勞動力損失5％～17％；孕婦缺鐵時引起胎兒發育遲滯，體重低于正常，智力發育障礙，易早產，圍產期死亡率增加，孕婦自身身體虛弱，易疲勞，食欲不佳，面色蒼白，易頭暈。缺鐵還會引起其他的一系列功能障礙，如血糖升高、甲狀腺素水平升高、免疫功能受阻等。

我國人民的日常膳食以谷物蔬菜為主，攝入鐵的形式主要為非血紅素鐵，容易受植酸鹽、草酸鹽及多酚類影響，因此，人體對鐵的吸收難以滿足自身生理需要，缺鐵性貧血患病率較高。鐵缺乏還與膳食中缺少維生素C、B₂、A及葉酸等有關。

補充患者體內缺乏的鐵劑，能加速血紅蛋白的合成，可以使那些與組織缺鐵和含鐵酶活性降低有關的癥狀得以糾正。治療缺鐵性貧血的藥物有很多，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵等。其中硫酸亞鐵口服常釋劑型和緩釋劑型，注射用的右旋糖酐鐵，由于其效果明顯、價格低廉，被列入國家基本藥物目錄。

對于缺鐵性貧血患者，口服鐵劑是首選的治療方法。硫酸亞鐵價格最為便宜，成人劑量每次口服0.3－0.6克，每日3次；兒童每次0.1－0.3克，每日3次。均于飯后服用。

口服硫酸亞鐵的副作用主要是對胃腸道刺激較大，可見胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘；可減少腸蠕動，引起便秘，并排黑便。一些新型的口服鐵劑雖然胃腸道刺激小一些，但價格比硫酸亞鐵高得多。因此，如果想減少治療費用，我們還是推薦服用硫酸亞鐵。但一定要在餐后服用，可減少刺激性。

服用鐵劑還有其他一些注意事項：(1)同時加服一粒維生素C，或者兩湯匙食醋，能大大增加鐵劑的吸收和利用。(2)服用鐵劑時不能喝茶，尤其是濃茶，茶葉中的鞣酸能和鐵結合，形成鞣酸鐵沉淀，妨礙鐵的吸收。(3)酒精中毒、肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎等患者慎用；胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性腸炎患者慎用；肝腎功能嚴重損害者禁用；對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。(4)服用鐵劑的療程要足夠。不少人服藥后一旦見效，就馬上停藥，這是錯誤的做法。因為人體有一個“鐵倉庫”，又稱為“儲存鐵”，服藥后雖然血紅蛋白(俗稱血色素)恢復了正常，但還要把“鐵倉庫”存足、存夠，才能算大功告成。因此，血紅蛋白值恢復正常后，還要持續補鐵2－3月，方可停藥。

不能耐受口服鐵劑的缺鐵性貧血患者，或需要迅速糾正體內缺鐵的患者，可用右旋糖酐鐵注射劑。本品為三價鐵一右旋糖酐的膠狀復合物，平均分子量5000～7500。

右旋糖酐鐵的用法用星

成人深部肌肉注射，每天1次或2～3天1次。首次25～50毫克，以后可逐漸增至100毫克，臀部兩側交替注射。

小兒體重4公斤以下，每次一次12.5毫克，不超過25毫克；體重4～10公斤，每次最多50毫克。靜注首次不超過30毫克，用生理鹽水或5％葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，每天1次。

本品注射后，可產生局部疼痛及色素沉著。嚴重肝腎功能不全者禁用。注射本品后血紅蛋白未見逐步升高者應即停藥。嚴重肝、腎功能不全者禁用。