腦外傷后要防腦脊液漏

最近幾天，王先生說不清是感冒還是鼻炎，左鼻孔總是不停地流“清水鼻涕”，尤其是在彎腰低頭、打噴嚏時流的更多。用過感冒藥、鼻炎片，都無濟于事，只好到醫院就診。醫生取“鼻涕”做化驗，結果證實那并非鼻涕，而是腦脊液。詢問病史，王先生說兩個多月前，下樓梯時不小心踩空跌倒，后腦勺重重地撞在地上，左鼻孔當即流出了鮮紅的血液。到醫院經清創、止血、抗感染治療后，很快恢復了健康。醫生據此診斷為“延遲性外傷性腦脊液鼻漏”，王先生恍然大悟，忙請教醫生該如何治療。

人的顱底骨板(篩骨骨板和額竇后壁骨板)很薄，并與硬腦膜緊密相連。頭部受到外傷時，很容易引起顱骨骨折。若骨板與硬腦膜同時在鼻腔后方破裂，就會使腦脊液經鼻竇、鼻腔流出，形成腦脊液鼻漏；若腦脊液從中耳流入外耳道，則會形成腦脊液耳漏。急性腦脊液漏在外傷的當時即可發生，容易被患者和醫生覺察，及時做頭顱CT可確診。延遲性腦脊液漏則多發生在外傷后數周甚至數年，多數發生于傷后3個月左右，病人很難將此癥狀與以前的外傷聯系在一起，假如醫生再不詳細檢查問診，極易導致誤診誤治。

腦脊液漏對人體最大的危害，是有可能引起腦膜炎、腦膿腫等并發癥，治療不及時或處理不當可能危及生命安全。因為腦膜破裂后，腦組織便與外界相通，致病菌有可能沿破裂處逆行向上，進入顱內而致病。此外，腦脊液漏還可引起顱內積氣，即空氣自破裂處進入顱內，輕者癥狀不明顯，重者可因顱內壓升高而致病。

一般而言，腦脊液外漏的治療并不困難。患者應在醫生的指導下，保持鼻腔和外耳道的清潔衛生，應用抗生素預防細菌感染。同時應采取頭高臥位，以減少腦脊液的流出，利于裂口愈合。一般來說，絕大多數人隨著腦脊液流量的逐漸減少，裂口可在3—4周內愈合，腦脊液不再流出。仍不痊愈者，應考慮行顱骨修復手術。

當頭部受到外傷后，從鼻腔或耳內流出的腦脊液漏是白色的清水樣，無粘性，不易凝固，放置一段時間也不沉淀。到醫院檢查，加入醋酸不渾濁，費林氏試驗發生棕紅色沉淀?；颊吆图胰饲f不要為了堵漏，用棉花、衛生紙等填塞鼻腔或耳道，那樣不僅堵不住漏，反而會增加細菌逆行感染的機會，使小病變成大病。同時還要避免擤鼻、咳嗽和容易引起顱內壓增高的動作，會使傷口不易愈合。