幫您認識潰瘍病與老年潰瘍

消化性潰瘍分為胃潰瘍與十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍又分為球潰瘍與球后潰瘍，其病因主要是胃酸與幽門螺桿菌感染。胃消化食物需要消化液，即胃液，主要由胃蛋白酶原與鹽酸組成。胃蛋白酶原經鹽酸激活，轉變為有活性的胃蛋白酶，對蛋白質有水解作用。正常情況下，胃蛋白酶不會侵襲黏膜。如果黏膜防御功能被破壞，則黏膜組織被胃蛋白酶自我消化而形成潰瘍。胃蛋白酶的活性受胃酸制約，胃酸越多，活性越大，反之亦然。因而，抑制胃酸的藥物有助于促進潰瘍愈合。上個世紀80年代研究發現，幽門螺桿菌感染與潰瘍形成關系密切，十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌檢出率高達80％~90％，胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率高達65％。根除幽門螺桿菌的治療，不僅可以促進潰瘍愈合，而且能有效防止復發。這個觀點也得到人們的肯定。

潰瘍病占第二位的病因，是非甾體類抗炎藥（解熱、鎮痛、抗炎藥），其中最容易引起潰瘍病的是阿司匹林。由阿司匹林引起的潰瘍病特稱為阿司匹林相關性潰瘍。

消化性潰瘍在臨床上以球潰瘍最多見，胃潰瘍次之，球后潰瘍少見。潰瘍可單發，也可以多發。多發性潰瘍指在同一個部位有兩塊或兩塊以上的潰瘍，復合性潰瘍指兩個部位即胃與十二指腸同時發生的潰瘍，淺的潰瘍稱霜斑樣潰瘍，直徑大于2厘米的潰瘍稱巨大潰瘍。這些不同的類型在胃鏡報告單上都可以反映出來。它們的典型癥狀，都突出表現為上腹有規律的疼痛，可為隱痛或劇痛，伴有或不伴反酸、燒心、惡心等。其中胃潰瘍是飯后痛，飯前緩解；十二指腸潰瘍是飯前痛，飯后緩解，或夜間定時痛，甚至在睡夢中痛醒。也就是說十二指腸潰瘍常表現為饑餓痛，特別是夜間疼痛。而慢性胃炎腹痛多無規律，飯前飯后均可疼痛。因此，對于夜間定時明顯上腹疼痛的患者，即使胃鏡檢查未見潰瘍，有學者主張也可以按潰瘍治療。

老年潰瘍近些年來呈增多趨勢。需要注意的是，老年人在生理方面不同于中青年人，在臨床表現、潰瘍灶部位、并發癥、伴發病、救治、與阿司匹林相關性等諸多方面也同中青年人有差異。中青年潰瘍大多有典型癥狀，即突出表現為有規律的上腹痛；而老年潰瘍有典型上腹痛者不足20％，臨床表現多數不典型，或腹痛無規律。還有相當一部分老年人，因為胃腸神經末梢感覺遲鈍，從來無腹痛癥狀，稱為無痛性潰瘍。但隨著病情加重，常常并發消化道出血，突然出現嘔血和便血，甚至危及生命。中青年人潰瘍以十二指腸潰瘍居多，胃潰瘍占少數；老年人潰瘍則相反，是胃潰瘍多，十二指腸潰瘍少。巨大胃潰瘍在老年潰瘍中占11％，在中青年潰瘍中是5％以下。我們知道，十二指腸潰瘍一般不癌變，而胃潰瘍有癌變可能，其中尤以巨大潰瘍為甚。而且老年潰瘍伴發病多，如糖尿病、高血壓、心腦血管病、慢性氣管炎、肝病、腎病等，因此，老年潰瘍一旦發生并發癥，如消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等，不論是內科保守治療，還是手術搶救治療，其難度都比中青年大。

阿司匹林因其具有抑制血小板功能，有確切的預防心腦疾病作用，而且價格低廉，廣泛應用于臨床。很多老年人特別是有高血糖、高血脂、高血壓的老年人，都長期小劑量即預防劑量（每日75~100毫克）服用，以預防心腦疾病。大量臨床實踐說明，較長期服阿司匹林，即使是小劑量，也可以導致潰瘍病和消化道出血。調查顯示，較長期每日服75~100毫克阿司匹林的老年人群，內（胃）鏡下消化性潰瘍的發生率為5％~15％，消化道出血的風險增加2倍。也就是說，阿司匹林相關性潰瘍幾乎成了老年人的專利。阿司匹林相關性潰瘍的特點是，大多為胃多發潰瘍，而且因為阿司匹林本身就是鎮痛藥，有鎮痛作用，因而往往是無痛性潰瘍，可無任何癥狀，常因發生出血、穿孔等并發癥或因其他疾病在就醫時被發現。所以對老年潰瘍更要格外提高警惕。