國家基本藥物之藥品鑒寶:正確使用口服補液鹽

夏秋季細菌或病毒性腹瀉，既是全球性的常見多發(fā)疾病，也是嚴重威脅人們健康和生命的危重性疾病。今年春夏之交流行于歐洲的O157:H7出血性大腸桿菌病，再次為人們敲響了防范腹瀉的警鐘。

腹瀉導(dǎo)致患者死亡的主要原因，是頻繁腹瀉導(dǎo)致的機體脫水和電解質(zhì)紊亂。因此，治療腹瀉不僅要有針對性地使用抗菌或抗病毒藥物，而且要及時補充水分和鈉、鉀等離子，防范電解質(zhì)紊亂。在這方面，口服補液鹽發(fā)揮著重要的作用，因而被列入國家基本藥物目錄。

口服補液鹽Ⅰ是世界衛(wèi)生組織（WHO）1967年制定出來并投入臨床使用的，從此，在全世界范圍內(nèi)，腹瀉病脫水導(dǎo)致的病死率大大降低，尤其在控制兒童腹瀉方面取得了較大成功。隨著臨床應(yīng)用的不斷進展，1984年WHO與聯(lián)合國兒童基金會又推薦使用口服補液鹽Ⅱ。與口服補液鹽Ⅰ相比，配方中以枸櫞酸鈉替代了碳酸氫鈉，這是因為枸櫞酸鈉不易潮解，便于保存，而且口味較好，特別適宜小兒服用。以后臨床研究又發(fā)現(xiàn)，口服補液鹽Ⅰ、Ⅱ雖然在糾正脫水方面有明顯的效果，但有時會造成患者出現(xiàn)高鈉血癥。故20世紀90年代又開發(fā)了低滲口服補液鹽，稱為口服補液鹽Ⅲ，實現(xiàn)了補液與腹瀉治療的雙重療效。經(jīng)過近40年來的臨床運用及實踐總結(jié)，醫(yī)學(xué)專家認為，除重度脫水外，其他腹瀉病患者首選和必選的藥物就是口服補液鹽。

藥理作用

具有調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，補充體液內(nèi)鈉、鉀離子及營養(yǎng)物質(zhì)的作用。當(dāng)暑天高溫、勞動大量出汗，特別是急性腹瀉時，會造成機體內(nèi)的鈉和鉀離子丟失過多，進而導(dǎo)致低鈉綜合征或低鉀綜合征。而鈉離子和鉀離子是維持體內(nèi)恒定的滲透壓所必需的，恒定的滲透壓則是維持生命所必需。因此，應(yīng)用此藥及時補充體內(nèi)的鈉、鉀離子和體液，調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡，就顯得尤為重要。

適應(yīng)癥與禁忌癥

預(yù)防和治療因腹瀉、嘔吐、經(jīng)皮膚和呼吸道等液體丟失引起的輕、中度失水，除嬰兒、重度脫水及頻繁嘔吐者。特別在農(nóng)村和偏遠山區(qū)推廣使用此藥，已收到卓越成效。但重度失水者需靜脈補液。禁忌癥包括：⑴ 少尿或無尿者；⑵ 嚴重腹瀉者，糞便量超過每小時30毫升/公斤體重，這時病人往往不能口服足夠量的補液鹽；⑶ 嚴重失水者，有休克征象時應(yīng)靜脈補液；⑷ 葡萄糖吸收障礙者；⑸ 由于嚴重嘔吐等原因不能口服者；⑹ 腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔患者。

用法和用量

⑴ 成人：治輕度失水，開始時50毫升/公斤體重，4~6小時內(nèi)飲完，以后酌情調(diào)整劑量。治中度失水，開始時50毫升/公斤體重，6小時內(nèi)飲完，其余應(yīng)予靜脈補液。⑵ 小兒：必須按照小兒失水程度和體重來計算補充量。具體用法為輕度脫水補累積損失50~60毫升/公斤體重，中度脫水補70~100毫升/公斤體重，重度脫水補100~120毫升/公斤體重。2歲以下患兒1~2分鐘喂1小勺（約5毫升），年齡較大的患兒可以用杯子一點點不斷地喝。但需要說明的是，中度及重度脫水應(yīng)以靜脈補液為主。

注意事項

⑴ 腦、腎、心功能不全、高鉀血癥患者慎用；⑵ 一般不用于早產(chǎn)兒，嬰幼兒應(yīng)用時需少量多次給予，當(dāng)劑量超過每日100毫升/公斤體重時，需給予飲水，以免發(fā)生高鈉血癥；⑶ 用藥期間應(yīng)隨時檢查血壓、體重、血電解質(zhì)（主要為鈉離子和鉀離子）、失水體征、糞便量等；⑷ 嚴重失水或應(yīng)用此藥后失水無明顯糾正者，需改用靜脈補液；⑸ 當(dāng)脫水糾正、腹瀉停止后，應(yīng)立即停服，以免發(fā)生副作用；⑹本品如發(fā)生性狀改變時，應(yīng)禁止使用。

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準確掌握口服補液鹽Ⅰ、Ⅱ的配方，自己也可購買原料藥配制：取氯化鈉（食鹽）3.5克，氯化鉀1.5克，碳酸氫鈉（小蘇打）2.5克(或枸櫞酸鈉2.9克)，無水葡萄糖20.0克，用35℃~40℃的溫開水稀釋至1 000毫升。配制時必須嚴格掌握劑量，稱量要絕對準確，要現(xiàn)用現(xiàn)配。

也可自制家庭簡易配方。⑴米湯加鹽口服液：用500毫升米湯加1.75克食鹽，攪拌溶解飲用，是預(yù)防脫水的最佳液體；或用25克炒米粉，加1.75克食鹽，再加500毫升水，煮5~8分鐘，治腹瀉、輕中度脫水效果較好。⑵糖鹽水：白糖10克加細食鹽1.75克，再加500毫升飲用水，煮沸后即可服用。