骨性關節炎治療“三部曲”

老李頭總覺得自已關節有問題，但也說不準是什么病，因為病得有些蹊蹺。比如說吧，走起路來好像沒什么問題，但就是走不遠，累了坐下歇歇，又啥事也沒有；上樓梯僅有些費力，但下樓梯就感覺關節痛；喜好太極拳，但一套拳下來，從屈膝的半蹲位好像就立不起身來……到醫院骨科咨詢，說可能是骨性關節炎，是老年人膝關節退化的緣故，沒啥好的治療辦法。要想徹底治愈，就試試全膝關節置換術。

的確，全膝關節置換術是應對骨性關節炎的終極方略。但這畢竟是一個大手術，而且治療費用也比較高。對于疾病早期和中期的患者，不必急于去做。現代骨科對骨性關節炎的治療已經形成了一套成熟的路徑，具體說來，就是——

第一部：藥物治療

對于早期骨性關節炎患者，藥物治療費用低，效果好，是最佳選擇。臨床常用的藥物有以下幾種，可以根據病人具體情況選擇。

透明質酸鈉為關節腔滑液的主要成分，也是軟骨基質的成分之一，在關節內起到潤滑作用，減少組織間的磨擦，在關節腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節的活動度。常于關節內注射，1次25毫克，1周1次，連續5周，須嚴格無菌操作。

氨基葡萄糖包括硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖，為構成關節軟骨基質中聚氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關節炎者的軟骨細胞內GS合成受阻或不足，導致軟骨基質軟化并失去彈性，膠原纖維結構破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶的產生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節活動，緩解關節疼痛，延緩骨關節炎癥病程。口服1次250～500毫克，1日3次，就餐服用最佳。

非甾體鎮痛抗炎藥可抑制環氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應，緩解關節水腫和疼痛。可選用cox-2抑制劑，如西樂葆，口服一次200毫克，1日1次或2次，可明顯減少胃腸道反應。

第二部：膝關節鏡手術

若骨性關節炎癥狀進一步加重、藥物治療無效且影響病人的日常生活，就應該考慮實施第二步方案——膝關節鏡手術。在關節鏡下行關節清掃術，對退變的關節軟骨、半月板、滑膜等進行清理、修復，取出關節內游離體，等。手術創傷小，恢復快，術后數日即可下地活動。這一類手術對有些病人術后近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定，若不注意保養，疾病仍有可能繼續發展。

第三部：全膝關節置換或其他手術方案

骨性關節炎進展到晚期，患者部分或完全喪失行走能力，生活質量顯著降低，就需要果斷地采用關節置換手術。全膝關節置換手術的最佳年齡為60歲~75歲。然而，隨著醫用材料科學和手術技術的進步，患者的手術年齡范圍大大放寬，很多高齡患者的年齡遠遠超出70歲，都取得了較好的手術效果。

近年來，骨性關節炎的發病呈現年輕化趨勢。由于這些患者活動頻率很高，如果進行全膝關節置換，術后假體經常處于高應力之下，容易導致假體損壞。因此，對于年齡小于55歲的患者，可以選擇其他的手術方式治療，如截骨矯形術。這種手術方式的設計思路十分精妙，通過截去患者的部分骨骼，達到改變下肢受力線的目的。這樣對關節軟骨某一部位的異常壓力和磨損就能大大減輕，關節的使用年限自然也就顯著延長了。

全膝關節置換為最后的挽救性手術，目前的手術技術和假體設計等已經可以達到較為滿意的治療效果，但創傷較大，手術要求高，恢復時間相對較長，費用高昂，一旦失敗后果嚴峻，對患者及家庭的經濟和精神等方面都是嚴重的考驗，非到不得已勿輕易為之。