宮頸糜爛:你所不知道的真相

“我被查出了‘中度宮頸糜爛’，這會(huì)變成癌嗎？”“我平時(shí)很注意衛(wèi)生、生活檢點(diǎn)，怎么會(huì)得這個(gè)病呢？”“性生活頻繁會(huì)引起宮頸糜爛嗎？”沒(méi)有生育能用Leep刀治療嗎？“手術(shù)后影響生育嗎？”“性生活后都出血了，醫(yī)生竟然輕描淡寫說(shuō)不用怕，很多人都這樣。”……面對(duì)宮頸糜爛，女性朋友們憋了一肚子的問(wèn)題。這只是個(gè)小問(wèn)題，還是個(gè)大麻煩？

我們誤解了“宮頸糜爛”

你了解宮頸嗎

子宮頸是子宮的下部較窄呈圓柱狀的部分，其下1／3部插入陰道稱宮頸陰道部；陰道以上未被陰道所包繞的部分稱宮頸陰道上部。

宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈性纖維。宮頸管內(nèi)黏膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，黏膜層有許多腺體，能分泌堿性黏液，形成黏液栓，將宮頸內(nèi)口與外界隔開。宮頸陰道部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。

沒(méi)有糜爛面的“宮頸糜爛”

宮頸上皮由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗-柱交接部或鱗柱交界。但此交接部并非恒定，當(dāng)新生女嬰在母體內(nèi)受到高雌激素影響時(shí)，柱狀上皮向外擴(kuò)展，占據(jù)一部分宮頸陰道部；當(dāng)幼女期由母體來(lái)的雌激素作用消失后，柱狀上皮退至宮頸管內(nèi)；青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱狀上皮又外移至宮頸陰道部；絕經(jīng)后雌激素水平低落，柱狀上皮再度內(nèi)移至宮頸管。這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗-柱交接部稱生理性鱗柱交界。在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)或轉(zhuǎn)化區(qū)。

在轉(zhuǎn)化區(qū)形成過(guò)程中，其表面會(huì)出現(xiàn)鱗狀上皮與柱狀上皮的變換。當(dāng)宮頸鱗狀上皮脫落，脫落面會(huì)被柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮非常菲薄，其下方間質(zhì)內(nèi)的毛細(xì)血管會(huì)隱隱透出，因此呈現(xiàn)為紅色。說(shuō)到這兒大家可以了解啦，宮頸糜爛并非真正的糜爛面，醫(yī)學(xué)上把“宮頸糜爛”看作是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮，是一種正常的圖像。因此，國(guó)外已于上個(gè)世紀(jì) 80 年代陸續(xù)取消了“宮頸糜爛”這一術(shù)語(yǔ)，而將柱狀上皮外移所致、肉眼呈現(xiàn)糜爛樣改變者稱為宮頸柱狀上皮異位。

“宮頸糜爛”不是病

因此，我們應(yīng)該確定，“宮頸糜爛”不是疾病，而是一種生理現(xiàn)象。每個(gè)女性的鱗柱交接部和轉(zhuǎn)化區(qū)長(zhǎng)的是不一樣的，有的人長(zhǎng)得靠外，那她就會(huì)出現(xiàn)“宮頸糜爛”；另一些人長(zhǎng)得靠近宮頸管內(nèi)部，那她就會(huì)表現(xiàn)為宮頸光滑。這就像我們每個(gè)人的相貌不同一樣，不能由我們自己選擇。而且隨著我們體內(nèi)激素的變化，鱗柱交接部和轉(zhuǎn)化區(qū)也會(huì)移動(dòng)，所以有的患者發(fā)現(xiàn)用一段時(shí)間藥后“宮頸糜爛”變輕了，注意，這可能和用藥沒(méi)有必然聯(lián)系。

其次，我們還應(yīng)該明確，宮頸早期癌變時(shí)，宮頸的外觀與“宮頸糜爛”沒(méi)有顯著差異。所以，當(dāng)一個(gè)人發(fā)現(xiàn)自己有“宮頸糜爛”時(shí)，她應(yīng)該擔(dān)心的是宮頸癌。這時(shí)候，我們需要做宮頸癌的早期篩查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)。

應(yīng)當(dāng)警惕的是宮頸炎

“慢性宮頸炎”已無(wú)此一說(shuō)

目前在醫(yī)學(xué)上，“宮頸糜爛”這一術(shù)語(yǔ)僅指由于各種原因如單純皰疹病毒、梅毒等感染性疾病導(dǎo)致的上皮脫落的真性糜爛，這種情況比較少見。

過(guò)去認(rèn)為，宮頸炎分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎，其中慢性宮頸炎是急性宮頸炎治療不及時(shí)或不徹底引起的，通常包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊等幾種情況。但人們?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)，此時(shí)宮頸局部組織中已不再有大量病原的繁殖。因此目前已放棄“慢性宮頸炎”的概念。

但是注意，宮頸炎還是存在的。宮頸炎很常見，在性傳播疾病的門診人群中發(fā)病率高達(dá)30%～45%，其中由沙眼衣原體及淋球菌感染所致不足一半，很多則是原因未明的感染，包括支原體、細(xì)菌性陰道炎相關(guān)微生物、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、滴蟲、腺病毒等。大部分宮頸炎患者無(wú)癥狀，有癥狀者陰道分泌物增多，呈膿性，并有經(jīng)間期出血、性交后出血等不適。可合并尿路感染。局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出。

宮頸糜爛與宮頸炎有聯(lián)系嗎

首先應(yīng)當(dāng)明確，宮頸炎和宮頸糜爛沒(méi)有直接的必然聯(lián)系。但是因?yàn)閷m頸糜爛是由于鱗柱交接部外移形成的，“糜爛”面表層覆蓋著柱狀上皮，柱狀上皮是單層的，抵抗力低于鱗狀上皮，所以對(duì)外界的致病微生物易感。因此，當(dāng)存在“宮頸糜爛”的人出現(xiàn)白帶增多等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該注意檢查是否同時(shí)合并宮頸炎。

在醫(yī)學(xué)上，出現(xiàn)以下兩個(gè)特征體征，顯微鏡檢查可見白細(xì)胞增多，即可作出宮頸炎的初步診斷，隨后要進(jìn)行病原學(xué)檢查，病原體檢查包括細(xì)菌培養(yǎng)、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測(cè)等。目前認(rèn)為，具備一個(gè)或同時(shí)具備以下兩個(gè)特征體征，就可以確診。

1.特征體征：⑴子宮頸管或?qū)m頸管棉拭子上，肉眼見到膿性分泌物；⑵棉拭子擦頸管，易誘發(fā)出血。

2.白細(xì)胞檢測(cè)：⑴宮頸管膿性分泌物，革蘭染色，中性粒細(xì)胞＞30/HP（高倍鏡視野）；⑵陰道分泌物中性粒細(xì)胞＞10/HP。

別把宮頸炎的高危誘因判給宮頸糜爛

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，不潔的性生活會(huì)引起宮頸糜爛，多個(gè)性伴侶會(huì)增加發(fā)病危險(xiǎn)，多次人流也會(huì)增加發(fā)病危險(xiǎn)，或是分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷后引起感染，等。其實(shí)這些都是宮頸炎的高發(fā)因素，而與宮頸糜爛沒(méi)有關(guān)系。對(duì)于宮頸炎來(lái)說(shuō)，它的很多致病微生物都是性傳播的。所以，性生活與宮頸炎發(fā)病密切相關(guān)，多性伴的宮頸炎發(fā)生率會(huì)增加，另外，經(jīng)期性生活、與高危性伴性交，都可看作傳統(tǒng)意義上的“不潔性生活”，容易誘發(fā)宮頸炎。

值得注意的是，長(zhǎng)期用酸性或堿性的清潔液清洗會(huì)陰部，過(guò)去認(rèn)為是宮頸糜爛的高發(fā)因素，其實(shí)是宮頸炎的高發(fā)因素，不會(huì)引起宮頸糜爛。

宮頸糜爛需要治療嗎

如前所述，“宮頸糜爛”是一種生理表現(xiàn)，使用藥物通常不能使得糜爛消失，而且存在“宮頸糜爛”的婦女多數(shù)沒(méi)有什么不適的表現(xiàn)，因此，對(duì)于宮頸柱狀上皮外移患者，宮頸細(xì)胞學(xué)正常，病原體檢查（-），可定期隨訪，不需治療。

目前，有一些小醫(yī)院處理宮頸柱狀上皮外移患者存在著一些不正確的觀念，如忽視宮頸柱狀上皮外移的生理性及宮頸炎病原體的檢測(cè)，過(guò)度使用微波激光等物理治療，甚至給患者切除一部分宮頸；另一種則是認(rèn)為“宮頸糜爛”屬于慢性炎癥，忽視其與宮頸癌前病變的相似性，長(zhǎng)期不進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，延誤了患者的治療。這兩種觀念都是需要糾正的。