乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤136例

李秋澤，寇衛(wèi)軍，李 林，徐衛(wèi)峰，饒得新

筆者所在醫(yī)院2005-06～2010-09對(duì)136例患者采用乳暈切口行乳腺腫物切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組136例均為女性，年齡17～62歲，平均42歲。腫瘤最大直徑63 mm，最小直徑4 mm，距乳暈距離最遠(yuǎn)為70 mm。所有患者術(shù)前常規(guī)行彩色B超檢查，了解腫塊有無(wú)包膜、血供情況以及腫塊位置，必要時(shí)行針吸病檢以排除惡變可能。本組全部行腫塊局部切除，術(shù)后病理均為乳腺纖維腺瘤。

1.2 手術(shù)方法 全部采用沿乳暈邊緣走向的弧形切口。術(shù)中切口選擇依據(jù)腫塊位置，取距乳暈最近或同時(shí)能兼顧多枚腫物切除設(shè)計(jì)乳暈邊緣弧形切口。切口長(zhǎng)度18～55 mm，相當(dāng)于乳暈周長(zhǎng)的1/4～1/2，沿乳暈邊緣走向。沿乳腺導(dǎo)管走向在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間分離皮下筋膜，直至腫塊上方，以縱形方向切開(kāi)乳腺組織做腫塊切除，如果腫塊直徑<0.5 cm，術(shù)中難以尋找，或者多個(gè)小腫塊較為集中，可以在腫塊標(biāo)記處行該區(qū)域乳腺組織楔形切除。術(shù)后將切開(kāi)的腺體間斷縫合，消滅可能存在的死腔。對(duì)于術(shù)中出血點(diǎn)，用電凝止血，以保證止血徹底。對(duì)于乳腺組織缺損較大，縫合后影響外觀者，可在皮下向兩側(cè)稍加游離即可。切口行間斷或連續(xù)皮內(nèi)縫合，術(shù)后皮下殘腔部位放置紗布團(tuán)，用繃帶加壓包扎。

2 結(jié) 果

通過(guò)體檢、電話隨訪和B超復(fù)查統(tǒng)計(jì)患者切口愈合和雙側(cè)乳頭乳暈感覺(jué)情況。136例患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染及皮瓣壞死，切口愈合良好，僅在乳暈處留有白色條紋，切口瘢痕不明顯。所有患者術(shù)后初期在手術(shù)切口至腫塊局部有不同程度硬結(jié)，經(jīng)1個(gè)月后逐漸軟化，乳房形態(tài)正常，雙乳對(duì)稱(chēng)，乳暈切口不明顯。平均隨訪6個(gè)月，未訴乳頭乳暈部位感覺(jué)缺失及異常，未見(jiàn)腫塊復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。患者對(duì)臨床療效及乳房外形滿意。

3 討 論

乳腺纖維腺瘤多見(jiàn)于年輕女性，傳統(tǒng)的手術(shù)切口常在腫瘤表面與乳暈呈放射狀，術(shù)后在乳房皮膚上留有的瘢痕影響了乳房的外觀。筆者采用的乳暈周?chē)⌒吻锌冢蛉闀炂つw顏色較深，有皺紋和結(jié)節(jié)樣皮脂腺掩蓋，加之乳暈部位很少出現(xiàn)瘢痕增生，可以掩飾手術(shù)切口。

對(duì)于乳暈切口治療乳腺疾病，國(guó)內(nèi)外研究者爭(zhēng)議的主題集中在乳頭乳暈區(qū)域的血供情況以及乳頭的感覺(jué)敏感度有否下降兩個(gè)方面[1]。

乳頭乳暈存在兩套血供通道，分別來(lái)自于乳房深部和皮下動(dòng)脈，均由胸外側(cè)動(dòng)脈分支和胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支供應(yīng)。這些血管在乳暈的真皮下，乳腺導(dǎo)管周?chē)轭^下相互形成血管網(wǎng)，因此既使沿乳暈周徑>1/2的切口環(huán)行切斷真皮下血管網(wǎng)也不會(huì)導(dǎo)致乳頭乳暈壞死[2]。國(guó)外應(yīng)用環(huán)乳暈切口實(shí)施手術(shù)更加廣泛，已經(jīng)應(yīng)用于早期乳腺癌的保留乳頭的改良根治術(shù)式[3]，另外在乳房假體植入、乳房整形等手術(shù)中也已成功開(kāi)展了環(huán)乳暈切口的術(shù)式[1]。因此，乳暈切口行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)不影響乳頭乳暈血供，不增加乳頭下感染和壞死的機(jī)會(huì)。但是在手術(shù)中仍應(yīng)該注意使用電刀時(shí)對(duì)乳頭乳暈下血管叢的熱傳導(dǎo)損傷。術(shù)后包扎防止乳頭受壓引起缺血。

乳頭乳暈具有豐富的感覺(jué)神經(jīng)，是重要的性器官，手術(shù)后乳頭乳暈區(qū)域感覺(jué)靈敏度的恢復(fù)也影響患者的生活質(zhì)量。乳頭乳暈部位是接受第4肋間神經(jīng)前皮支和外側(cè)皮支的神經(jīng)支配，外側(cè)皮支的深淺支在接近乳暈邊緣區(qū)域相互交替，并分為許多細(xì)支進(jìn)入乳暈皮下。另外，第2～6肋間神經(jīng)分支呈輻射狀匯聚于乳頭乳暈周?chē)唛g神經(jīng)間的分支彼此重疊分布并互相補(bǔ)充。Mofid等[4]在研究乳頭乳暈部位手術(shù)后感覺(jué)敏感度方面采用特制的壓力敏感度測(cè)試裝置對(duì)乳暈切口和乳房下緣切口行乳房整形手術(shù)的患者乳頭敏感度進(jìn)行定量的對(duì)比研究，并用回歸分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出的結(jié)論為乳暈切口進(jìn)行乳房手術(shù)對(duì)乳頭的皮膚壓力閾值和乳頭敏感度均沒(méi)有影響，而且術(shù)后乳頭乳暈敏感度完全恢復(fù)的時(shí)間在術(shù)后6個(gè)月左右。本文136例患者術(shù)后隨訪時(shí)間6個(gè)月，均訴乳頭乳暈部位觸覺(jué)及壓力敏感度恢復(fù)至手術(shù)前程度。

總之，筆者認(rèn)為采用乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤，符合乳房的美學(xué)要求，不影響乳頭乳暈部位血供及感覺(jué)靈敏度。

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