內鏡下治療胃腸息肉198例臨床分析

徐惠明,陳小芳,王健生,周明霞,張群雄

(江蘇省吳江市第二人民醫院消化內科,江蘇吳江,215221)

胃腸息肉是常見的消化道疾病,具有一定的癌變率,早期發現并及時治療能夠預防和減少胃腸癌的發生。目前,內鏡下治療胃腸息肉主要有電凝電切、氬離子凝固術[1](APC)、內鏡下黏膜切除術(EMR)等。本院2007年5月～2011年5月采用上述方法行胃腸息肉內鏡下治療,療效滿意,分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院行胃腸息肉內鏡下治療患者198例,其中男93例,女 105例,年齡 29～79歲,平均 53.28歲。排除有凝血功能障礙、嚴重心臟病或安裝心臟起搏器等內鏡下治療禁忌證患者。部位:胃息肉73例,共110枚,其中胃竇58個,胃體29個,胃底 15個,幽門 3個,賁門 5個;大腸息肉125例,共 281枚,其中直腸 94個,乙狀結腸64個,降結腸 18個,橫結腸35個,升結腸51個,回盲部19個;單發息肉134例,多發性息肉64例。大小:胃息肉≤0.5 cm 93個;0.5 cm～1 cm 15個;1 cm～2 cm 1個;≥2 cm 1個;大腸息肉≤0.5cm190個 ;0.5～1cm 59個 ;1cm ～2cm 24個;≥2 cm 8個。形態:胃息肉平坦18個,隆起無蒂65個,亞蒂26個,有蒂1個;大腸息肉平坦30個,隆起無蒂 108個,亞蒂 92個,有蒂51個。

病理類型:所有患者術前均經電子胃鏡、電子腸鏡及活檢病理確診。其中胃息肉:腺瘤型息肉13例,炎性息肉50例,增生型息肉10例;大腸息肉:腺瘤型息肉 57例,炎性息肉60例,增生型息肉8例。

1.2 器械準備

PentaxEG-2770K電子胃鏡、Pentax3870FK電子結腸鏡、Alsa高頻電凝切器、德國ERBE VIO 200s氬離子凝固器、OLYMPUS止血夾裝置(HX-110QR)、OLYMPUS止血夾(HX-610-135)、OLYMPUS透明帽、Alton圈套器、熱燒灼器、三抓鉗、活檢鉗等。

1.3 術前準備

術前完善血常規、凝血功能、心電圖檢查,并簽署內鏡下治療同意書。腸鏡前3 d開始進無渣或少渣飲食,檢查前6 h服25%的硫酸鎂80 mL加生理鹽水2 000 mL,再飲溫水1 000 mL;直腸息肉給予清潔灌腸。

1.4 治療方法

確定息肉位置、數量、大小、形態,根據具體情況,選用不同的方法。多發性息肉的處理原則是先電凝或APC摘除小息肉,再圈套電凝電切摘除大息肉;先做低位,后做高位。直徑<0.5 cm的廣基扁平和無蒂隆起型息肉,采用熱燒灼鉗直接高頻電凝灼除[2]及APC治療。直徑>0.5 cm者,采用圈套器套住息肉的基底部,交替使用高頻凝切混合電流進行切除。直徑2.0 cm以上的寬基息肉可用圈套器分塊分次切除。一般采用電凝切指數30～40 W混合電流,間斷通電每次1～2 s。息肉切除后觀察殘根1～2 min,確認無出血后吸盡氣體,息肉回收送病理檢查。

1.5 術后處理

給予禁食12～24 h并臥床休息,半流質飲食3 d,住院觀察3～7 d,半月內軟食。胃息肉常規應用質子泵抑制劑、止血藥物等促進創面愈合,并監測患者大便潛血、血紅蛋白和注意腹痛情況。

2 結 果

198例患者,胃息肉 73例,大腸息肉125例,391枚息肉均予內鏡下切除,135枚采用圈套電凝電切,122枚采用電凝燒灼,132枚采用APC術,2枚采用EMR。194例行一次電凝切除,4例分次切除。半年后隨訪,息肉復發8例(4.04%),并再次行內鏡下電凝治療。胃息肉組未出現并發癥;大腸息肉組并發癥有4例出血(3.2%),1例穿孔(0.8%),均為用圈套器治療患者,在內鏡下治療及住院止血補液及后痊愈。

3 討 論

胃腸息肉是消化道癌前病變,臨床表現缺乏特異性,主要為腹痛、腹脹、便血等。一般主張一經發現立即切除,并定期隨訪[3]。內鏡下治療是胃腸息肉的首選治療方法[4],主要有高頻電凝、氬離子凝固術及黏膜剝離術等。本組采用熱燒灼鉗直接高頻電凝灼除[2]及APC治療胃腸息肉,無并發癥發生,較安全;但用圈套器治療息肉更徹底,且可進行全瘤回收病理檢查。

內鏡下治療息肉的并發癥主要是出血和穿孔。國內文獻報道[5-6],腸息肉電切術中殘端滲血發生率為1.5%,腸穿孔發生率為0.4%。在本組研究中,腸息肉切除出現了5例并發癥,其中4例出血,1例穿孔。經分析總結,預防出血主要包括[7]:①操作時選擇恰當的電凝電切指數,先凝后切,并反復凝切;②收圈要輕而慢,稍提起圈套下黏膜使其呈傘狀,切忌暴力和機械切割。對細蒂息肉,要防止未通電先切下,圈套收緊后要立即切下;③結束后要檢查殘端是否出血,是否切除完整。如有出血,視嚴重程度可表面噴灑藥物、熱活檢鉗、APC、止血夾鉗夾止血等。④對于粗蒂息肉,可先用止血夾或尼龍繩套扎,再用圈套器于止血夾或尼龍繩以上部位行高頻電凝切息肉,會更好的防止出血發生。⑤對于長蒂息肉,可適當把蒂留長,如有出血,可再次圈套止血。本組4例出血患者,2例予熱活檢鉗電凝后止血,1例創面滲血,予噴灑止血藥物(1:10 000腎上腺素溶液)后出血停止;其中1例因出血量大,即刻行熱活檢鉗電凝止血,同時予補液輸血,靜脈應用止血藥物,并予止血夾鉗夾止血。

穿孔多數是由于圈套息肉根部過于靠近黏膜而致[8]。操作過程中要注意[9]:①圈套器不可過于靠近腸壁,有蒂的在蒂的息肉側,無蒂的在基底上方。收圈時抬起鏡端向腔內提拉,形成天幕狀,避免將周圍黏膜套入。②電流功率選擇要在有足夠凝固基礎上避免通電時間過長。③術后邊退鏡邊吸氣,使皺襞皺縮,利于防止穿孔。④通電時要避免蠕動。⑤對于廣基息肉,可先在局部注射生理鹽水,使病灶隆起,減少了電凝電切時的損傷。本組研究中有1例升結腸多發性息肉在治療過程中出現明顯腹脹,腹部CT檢查提示腹腔大量氣體,明確腸穿孔,即再次進鏡內鏡下止血夾夾閉穿孔處,經住院抗感染補液治療后痊愈。

總之,內鏡下治療胃腸息肉,具有療效確切,經濟實用,微創的優點,適合基層醫院應用。術后應定期復查,及時處理再發息肉及遺漏息肉,對預防息肉的癌變是極有效的治療方法,可以替代外科手術。

[1] 鐘文英.氬離子凝固術治療消化道廣基息肉的療效觀察[J].海南醫學院學報,2005,11(1):38.

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[5] 吳文溪,華一兵,沈歷宗,等.套切法治療大腸息肉265例[J].中華消化內鏡雜志,2002,19(1):41.

[6] 趙振濤,岳 園.內鏡下電凝電切術治療消化道息肉52例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(1):171.

[7] 黃霞玥.胃腸道高頻電凝切除并發癥分析[J].河北醫學雜志,2001,7(8):722.

[8] 艾尼·阿布都熱依木,劉春明.內鏡下高頻電凝電切摘除大腸息肉160例[J].中華消化內鏡雜志,2006,23(3):218.

[9] 毛云高,魏艷翎,葉 昕.胃腸息肉高頻電摘除術并發癥的原因與防治[J].吉林醫學,2007,28(3):398.