急診處置132例嚴重顱腦外傷臨床體會

陳旭華

(江蘇省南京明基醫院急診科,江蘇南京,210019)

嚴重顱腦外傷是急診常見的嚴重損傷之一,而其致殘率、致死率均居全身各臟器外傷之首,而在創傷致死患者中,嚴重顱腦外傷患者占50%以上[1]。在急診搶救嚴重顱腦外傷的患者時,正確迅速判斷病情、合理處置、及時手術是降低死亡率的重要前提[2]。本院2009年7月～2010年10月期間共接診嚴重顱腦外傷患者132例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2010年10月本院急診接收的132例嚴重顱腦外傷病例進行回顧性分析,其中男103例,女 29例,年齡14～73歲,平均(33.8±3.2)歲。車禍傷57例,鈍器打擊傷32例,高處墜落傷21例,重物砸傷 12例,其他傷10例。120救護車轉送來院78例,自行來院54例。均行顱腦CT檢查,確診存在顱腦損傷。開放性嚴重顱腦外傷21例,閉合性嚴重顱腦外傷111例;其中硬膜下血腫58例,硬膜外血腫36例,混合型血腫8例,廣泛腦挫傷合并顱內血腫24例,腦干損傷6例。

1.2 救治方法

120救護車轉送來院患者均遵循就近就急原則,在黃金30 min內轉運至醫院,均已行傷口包扎止血,保持呼吸道通暢,補液抗休克等基礎治療,而自行來院患者多數傷勢較輕。所有患者均按照先救命后治病原則,優先處置危及生命安全的損傷:休克患者積極抗休克;生命體征尚平穩或經抗休克等治療后平穩的患者立即行急診CT檢查,并迅速聯系神經外科會診,以盡快明確傷情,及時處置;經查體及輔助檢查發現復合傷應及時請相關科室會診,協助處理;有手術指證的患者及時送往手術室接受手術治療;無手術指證的患者積極治療腦原發傷,并送監護室監護,以便早期發現并及時處理腦繼發損傷。

2 結 果

本組132例患者中,手術治療105例,存活90例,術后因呼吸、循環以及多器官功能衰竭等原因搶救無效死亡15例,死亡率14.29%;非手術治療27例,其中18例死于腦疝晚期出現呼吸、循環以及多器官功能衰竭等,死亡率 66.67%。手術治療患者死亡率顯著低于非手術治療患者(P<0.05)。

3 討 論

嚴重顱腦外傷病情發展迅速,傷情嚴重,致殘致死率均極高[3],而院前急救及急診處置往往決定能否挽回患者的生命,其重要性毋庸置疑。相關研究[4]證實嚴重顱腦外傷患者最佳搶救時間是傷后1 h內,而隨著時間的延長其死亡率也逐漸增高,而如果搶救能提前至傷后30 min內,則18%～25%的患者可以經搶救存活。及時有效的院前急救,到院后急診迅速正確的傷情判斷、有效的抗休克治療,完善快捷的會診制度已經安全的院內轉運措施是降低嚴重顱腦外傷患者死亡率的重要前提。

嚴重顱腦外傷患者需嚴密觀察,其中患者意識是首要的觀察指標[5],如清醒患者出現意識障礙則可以基本確定其有顱內血腫形成,而有意識障礙的患者出現中間意識好轉期也是顱內血腫的一個重要指征[6]。CT檢查是嚴重顱腦外傷診斷的重要輔助檢查,可以有效顯示血腫、腦挫傷的部位和范圍以及骨折等病變。而腰椎穿刺可以測量顱內壓并化驗腦脊液,而患者病情穩定后可行MRI檢查顯示后顱窩病變,且對顱內軟組織結構顯像優于CT檢查。

本研究顯示嚴重顱腦外傷患者手術治療患者的死亡率明顯低于非手術治療患者(P<0.05),說明對嚴重顱腦外傷患者早期行積極有效的手術治療是挽救患者生命的關鍵,術后嚴密觀測生命體征以及神經功能,營養神經,防止腦水腫發生以及恢復患者神經功能與預后息息相關。死亡病例主要死因為腦疝晚期出現的呼吸、循環以及多器官功能衰竭,可見重視腦水腫和腦疝的防治也是治療嚴重顱腦外傷患者的重要環節[7-8]。

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