乳糖酸阿奇霉素與鹽酸安妥沙星聯合治療支原體肺炎

柳 強

(江蘇省泰州市中醫院南京中醫藥大學附屬醫院急診科,江蘇泰州,225300)

支原體肺炎是由肺炎支原體MP(介于細菌與病毒之間)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥。主要癥狀為頭疼、發熱、咳嗽、咽疼等,發熱可持續2～3周,該病可通過全胸X片、PCR技術測定血清中特異性支原體 IgM、IgG抗體來快速診斷。治療支原體肺炎的一般療程為2～3周,大環內酯類為首選,如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等;氟喹諾酮類亦可,如左氧氟沙星、安妥沙星、莫西沙星等[1]。由于該病發病初期多數病例未能及時確診,并有不規范使用多種抗生素的干擾性治療,加之肺炎支原體MP無細胞壁,故青霉素、頭孢類藥物無效,另有部分臨床病例單一不規范地使用紅霉素、阿奇霉素等,誘導肺炎支原體MP產生耐藥菌株,導致部分病例耐藥。現將本院自2010年起對該病的診療方案報告如下。

1 資料與方法

入組病例為2010年3月至2011年8月來我科就診的門急診及留觀病例70例,年齡19～54歲(無特殊基礎病及慢性病),隨機分成治療組和對照組,每組35例。其中男性39例,占55.7%,女性31例,占44.3%。

乳糖酸阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥廠,商品名:其仙);鹽酸安妥沙星(安徽環球藥業,商品名:優朋)。

治療組應用乳糖酸阿奇霉素0.5 g/d,靜滴14天,聯合口服鹽酸安妥沙星第1天0.4 g,以后0.2 g/d,持續口服至14 d;對照組單一使用乳糖酸阿奇霉素0.5 g/d,靜滴14天。治療至第10、14天時,兩組分別行體格檢查與相應輔助檢查,臨床綜合評定其療效。

結果顯示,第10天,治療組35例,顯效31例,占88.6%,第 14 天顯效34 例,占 97.1%;對照組35例,第10天顯效21例,占60%,第 14天顯效26例,占74.3%,兩組經統計學分析,總有效率對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2 討 論

臨床上支原體肺炎患者至醫院初診時,大多具有發熱、咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道癥狀。臨床醫師多數情況下會按普通呼吸道感染來診治,或多或少地使用青霉素類、頭孢類、喹諾酮、氨基甙類等抗生素,或不規則地使用大環內酯類藥物。此舉既不利于支原體肺炎的早期確診,又會誘導肺炎支原體MP產生耐藥菌株,近年臨床上已有分離得到對紅霉素耐藥的肺炎支原體MP的報道[2]。這些因素均給早期確診與正規治療帶來難度,國內外在此領域可供借鑒的經驗較少[3],我院努力在這方面進行研究探討。乳糖酸阿奇霉素具有脂溶性,肺內濃度高,相比同類藥具有細胞穿透力強、半衰期長的優點;而鹽酸安妥沙星同樣具有脂溶性,肺組織內藥物有效濃度高于血漿濃度的特點,且蛋白結合率低,半衰期長達20 h,是真正意義上的長效氟喹諾酮,另外該藥對耐藥的結核桿菌亦有效[1]。鹽酸安妥沙星相對于同類藥物的光毒性很小,與諾氟沙星相仿,其對心電圖上的Q、T間期延長的影響甚小,因而安全性更高。故此,我們考慮將以上兩藥聯合應用治療支原體肺炎。通過近兩年的實踐,統計總結得出:聯合用藥10天后,顯效 31例,占88.6%,14 d后,顯效34例,占97.1%,完全達到預期效果,療效令人滿意。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:25,26.

[2]中村保,加藤洋佑.MP感染與難治性哮喘[J].國外醫學:免疫學分冊,2009,17:56.

[3]Hahu D I,Dedge R W,Association of MP in infection with wheezing asthmatic bronchitis[J].JAMA,2007,271:165.