間苯三酚聯合雙氯芬酸鈉栓治療腎絞痛58例分析

徐進宇,史 ,丁忠陽

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院急診科,江蘇無錫,214023)

腎絞痛是由于腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管痙攣引起的疼痛。作者對2010年5月至2011年4月收治的腎絞痛患者采用間苯三酚聯合雙氯芬酸鈉栓治療,并與傳統治療方法(黃體酮+山莨菪堿654-2)進行比較,現報道如下。

1 資料和方法

2010年5月～2011年4月本院急診科就診的114例腎絞痛患者,隨機分為兩組。治療組:58例,男 32例,女26例,平均年齡(38.6±7.3)歲,初發37例,再發 21例;對照組:56例,男 34例,女22例,平均年齡(40.8±8.7)歲,初發 32例,再發24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標準:①突然發作的腹部或髂腰部劇烈絞痛,呈陣發性或持續性,疼痛可向下腹部、會陰部放射,常伴惡心嘔吐,查體:患側輸尿管行程凹處壓痛。患側腎區叩擊痛;②尿紅細胞≥10個/HP或尿隱血實驗陽性;③B超提示有腎積水或腎結石或輸尿管擴張;④既往有類似發作病史,腹部平片、靜脈尿路造影證實有腎和/或輸尿管結石。排除標準:嚴重雙腎積水、腎功能損害、孤立腎、消化道潰瘍等。

治療組:雙氯芬酸鈉栓50 mg(江蘇遠恒藥業有限公司)肛塞,靜滴生理鹽水100 mL+間苯三酚80 mg(凍干粉針,湖北午時藥業股份有限公司);對照組:肌注黃體酮20 mg,靜滴生理鹽水100 mL加山莨菪堿10 mg,兩組均同時應用抗生素預防感染。觀察用藥后30、60 min的止痛效果及不良反應發生情況。

顯效:用藥后30 min內疼痛完全消失:有效:用藥后 30 min疼痛明顯減輕或用藥后30～60 min疼痛基本消失;無效:用藥后60 min疼痛無減輕,需要加用其他止痛藥物。

2 結 果

治療組總有效率為94.8%,其中顯效38例,有效 17例,無效3例;對照組總有效率為 62.5%,其中顯效15例,有效 20例,無效21例,兩組止痛效果相比,顯效例數及總有效率均有顯著統計學意義(P<0.01)。

治療組不良反應率為6.90%,頭痛頭暈1例,腹瀉2例,排尿不暢1例;對照組出現頭痛頭暈5例,排尿不暢12例,口干13例,視物模糊6例,不良反應率達64.28%,兩組不良反應率相比差異有顯著統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

間苯三酚是一種新型親肌性解痙劑,具有解痙鎮痛快、效果顯著、安全系數高和無不良反應的優點。其為非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥[1]。間苯三酚與其他平滑肌解痙藥相比,其最大特點是不具有抗膽堿能作用,在解痙的同時不會產生一系列抗膽堿樣不良作用[2]。此外,間苯三酚主要作用于痙攣的平滑肌,對正常平滑肌影響極小,因而對青光眼、前列腺增生癥患者來說也是安全的。更重要的是,間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀,對心血管功能的影響極小。雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛和解熱效果。雙氯芬酸鈉可競爭性地抑制花生四烯酸代謝途中的環氧化酶,阻止花生四烯酸轉化為前列腺素,通過抑制前列腺素的合成和釋放,降低機體痛覺受體對炎癥性刺激的敏感性和提高機體的痛覺閾值。宋平等[3]通過動物實驗研究表明,雙氯芬酸鈉可明顯減少家兔尿量,降低輸尿管內壓,并對輸尿管蠕動有抑制作用。因此,雙氯芬酸鈉能減少腎血流量及尿量,降低腎盂、輸尿管內壓,使疼痛得以緩解或消失。Ahmad等[4]研究發現經過雙氯芬酸鈉治療,64%的腎絞痛可獲得完全緩解,其主要不良反應為胃腸道反應,而其栓劑通過直腸給藥,吸收快,還可避免藥物對胃腸道的直接刺激作用,不良反應明顯降低。

本組采用間苯三酚和雙氯芬酸鈉栓聯合使用治療腎絞痛,總有效率94.8%。分析原因,考慮為在間苯三酚解除平滑肌痙攣的基礎上,雙氯芬酸鈉通過抑制前列腺素的合成和釋放,降低機體痛覺受體對炎癥性刺激的敏感性和提高機體的痛覺閾值,兩者聯合使止痛效果增強。在增效的同時,兩者聯合運用基本無不良反應發生,總體耐受性良好,值得在國內推廣使用。

[1]Louvel D,Delvaux M, StaumoutG, et al.Intraeolonicinjection of glycerol,a model for abdominol pain in irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology,1996,110(2):351.

[2]Anderson F A.Finalreporton the safety assessment of phloroglucin[J].J Am Cell Toxicol,1996,14(6):468.

[3]宋 平.雙氯滅痛栓治療腎絞痛的實驗研究與臨床應用[J].臨床泌尿外科雜志,1993,8(1):41.

[4]Ahmad M,Chaughtai M N,Khan F A.Role of prostaglandin synthesis inhibitors in the passage of ureteric calculus[J].J Pak Med Assoc,1991,41(11):268.