微螺釘種植體支抗在內收上前牙中的應用

周立新

(江蘇省淮安市楚州醫院口腔科,江蘇淮安,223200)

治療安氏Ⅱ類錯合的病例,要求最大限度內收上前牙,改善面型,調整合關系,只有正確的支抗設計和良好的控制,才能達到滿意的效果。傳統的加強支抗的方法如:橫腭桿、Nance弓、口外弓等裝置存在著舒適性、美觀性以及患者合作性的問題,在矯治過程中往往達不到預想的設計效果。近年來微螺釘種植支抗的應用得到快速發展,為臨床提供了一種穩定、高效的支抗力。本文應用自攻型微螺釘支抗內收上頜前牙,改善患者突面型,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究包括26名正畸患者,其中安氏Ⅱ類22例,安氏Ⅱ類亞類 4例;年齡 13～32歲,平均19.5歲;男性11例,女性15例,側面觀為凸面型,覆蓋6～10 mm,經X線頭影測量分析垂直骨面型為高角或均角。

1.2 矯治方法和過程

這些病例均采用直絲弓矯治技術,拔除上頜雙側第一前磨牙和下頜雙側第一或第二前磨牙。上頜矯治設計為強支抗,經患者及家屬同意使用上頜種植體支抗方法,采用寧波慈北醫療器械有限公司生產的1.6 mm×11 mm自攻型支抗微螺釘。在牙列基本排齊整平,主弓絲更換0.019×0.025不銹鋼方絲準備內收上前牙關閉拔牙間隙時,于雙側上頜第一磨牙和第二前磨牙頰側根間各植入1枚自攻型微螺釘,具體操作過程如下:根據曲面斷層片及根尖片,特別是根尖片判斷牙根間隙是否足夠容納種植體通過,且同時觀察上頜竇底的位置。局部浸潤麻醉下,常規消毒、鋪巾,在植入部位的膜齦聯合的齦端作2～3 mm縱形切口,并稍向兩側剝離粘骨膜,用植入手柄將自攻型微螺釘直接旋入至適宜深度骨組織。暴露在口腔內的種植體頭部不要過長,以免刺激粘膜。植入時微螺釘向根尖方向傾斜10°～30°。支抗釘植入2周后用鎳鈦拉簧或鏈狀皮圈每側施以150～200 g矯活力,滑動法內收上前牙,關閉拔牙間隙。

2 結 果

26例患者上頜植入微螺釘52枚,內收上前牙過程中松動脫位6枚,1個月后重新植入穩定性良好。所有拔牙間隙關閉,時間6～12個月,平均8個月。矯治結束時所有患者表現為良好的Ⅰ類合關系,覆蓋減小,軟組織側面型得到顯著提高。

3 討 論

3.1 微螺釘種植體支抗的特點

微螺釘種植體具有體積小、操作簡單、創傷輕微等特點。采用微螺釘種植體支抗可以加強支抗,避免天然牙的移位,微螺釘種植體較天然牙能承受較大的正畸力,其穩定性優于天然牙,從而使傳統保持支抗的一些措施如多個支抗牙結扎,支抗預備等,得以省略,簡化了治療。植入手術由正畸醫師獨立完成,種植體植入后可以即刻受力,本組病例為種植后2周加力。術后患者很少出現腫脹及異物感等不適 ,治療結束后去除種植體不需要局部麻醉。

3.2 微螺釘種植體臨床應用注意事項

①適應癥的選擇。臨床上主要適用于那些應用傳統手段難以達到支抗控制效果的病例,以及那些不愿戴用口外弓、橫腭桿等附件的患者,為改善面型要求最大限度回收上前牙的患者,應用種植體支抗可以實現治療過程中后牙矢狀位置不動,使拔牙間隙全部為前牙內收所占據,從而最大限度地改善凸度。②植入部位的選擇。上頜后牙區第二前磨牙與第一磨牙根間有適宜的植入空間,且植入區位置靠近口角,視野較好,手術操作難度較小,應為首選位置。應用種植體內收上前牙的過程中,內收力量的方向與合平面成一定角度,種植體的位置離開合平面越遠,垂直向分力越大,越有利于打開咬合。因此,對于深覆合的患者,種植體的位置應該盡量靠齦向,而對于不需要打開咬合的患者,種植體的植入位置應該盡量貼近合平面。游離齦具有松軟活動、血供豐富的特點,種植體從游離齦穿出容易導致炎癥和出血。本組大部分病例選擇在膜齦交界處植入種植體。③植入時機的選擇。植入手術大多在牙列排齊整平后再行實施,可消除牙根傾斜對植入的影響,提高植入成功率。但本組有6例患者因上牙列前段嚴重擁擠拌前突,拔牙矯治時如果直接粘結全部托槽進行交互支抗排齊,會帶來前牙唇向移動,引起患者恐慌,這組病例在牙列排齊早期植入微螺釘,分步后移尖牙和側切牙,解除牙列擁擠,避免了前牙的往復運動。④植入過程中預防種植體穿透上頜竇底及損傷鄰牙牙根。植入術后應拍攝植入局部牙片,尤其是患者術中有疼痛感的情況下,觀察微螺釘種植體與相鄰兩牙根的位置關系,如出現種植體傷及鄰牙或緊貼牙根的情況,應及時去除種植體,待傷口愈合后再行植入。⑤種植體應用過程中松動脫位。種植體松動大部分發生在植入后1個月內,如果第1個月種植體沒有發生松動,以后發生松動的可能性較小。本組52枚種植體中出現6枚松動,其松動原因主要有:種植體暴露于口腔的部分過長,由于杠桿原理,導致骨組織受力過大;種植體植入時的位置和角度欠佳;種植體周圍炎癥可以破壞骨組織,導致種植體松動;種植體受力過大。因此保持種植體的穩定,提供高效持久的支抗是內收上前牙的關鍵因素。

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