MSCT對隱形骨折及骨折術前、術后的評價

葉永強,沈國鑫,張孝軍

(解放軍第98醫院放射科,浙江湖州,313000)

骨折在外傷中很常見,以往以普通X線及普通CT作為主要檢查手段,但多排螺旋 CT(MSCT)能對其進行全方位細致顯示,故現在較多應用于臨床中,特別是復雜部位的復雜骨折,如脊柱、髖關節、骨盆等復雜部位的骨折,尤其于復雜的骨關節部位損傷得到臨床醫生的肯定[1-3]。此文對129例(多為復雜部位)不同部位的骨折術前及術后三維重建影像進行分析,來探討MSCT對臨床的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組129例患者中,男 95例,女34例,年齡(10～75)歲,平均 41.6歲。均為外傷性骨折,其中車禍傷109例,高空墜落傷20例。均在骨折術前及術后進行MSCT檢查。

1.2 檢查方法

使用日本產東芝Aquilion 16多排螺旋CT,掃描條件:肩關節為120 Kv、150 mA;層厚2 mm;螺距1～1.5;并以 0.5～1 mm重建,骨折術前及術后掃描條件無明顯差異。掃描后將原始數據傳送到副臺工作站進行三維重建,進行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(VR),分別進行多方位任意角度成像,以獲得骨折的最佳顯示方位觀察骨折及其術后情況,必要時進行去骨從而觀察關節窩內骨折情況。

2 結 果

129例骨折患者中,共發現骨折265處,多為多處骨折患者。診斷準確率分別:普通二維成像(2DCT)96.2%(255/265);多平面重建(MPR)99.2%;最大密度投影(MIP)100%;容積再現(VR)99.2%(263/265)。MPR可以從多方位多角度成像,必要時進行曲面重建(CPR)進行觀察,但其對隱性肋骨骨折診斷有一定的缺陷。MIP對骨折的診斷優勢明顯,并能清晰顯示骨折線,特別是對輕微肋骨骨折診斷尤為準確(100%)。VR對骨折尤為直觀,并可進行切割及透明技術處理,和人體標本幾無差異,特別對臨床醫生的觀察很便捷,還可對骨折的結構及內固定器的位置進行觀察,便于臨床評估。

3 討 論

一般性骨折普通X線即可解決,但復雜部位的骨折,普通X線由于重疊較多,很難全面評估骨折細節以及術后骨折端碎片復位情況、內固定器的位置如何等。但MSCT以容積掃描,通過計算機將圖像進行多種重組方法,而形成了直觀以及高質量的三維立體圖像[1],從而在對骨折的處理帶來了革命性改變,對細微骨折的診斷、骨折術前及術后的評價有重要應用價值。

MPR:能對骨折周圍結構進行全面而直觀的現實,對微小骨折、骨裂的診斷有重要臨床價值,在復雜部位復雜骨折尤為明顯。可以在冠狀位、矢狀位及任意方位進行成像,也可以曲面成像(CPR),并可測量各層面斷端成角的情況。如在軟組織窗觀察,能大體觀察周圍軟組織移位,能大致判斷骨折端與肌肉、大血管的關系,從而能對手術有全方位的指導。

MIP:可任意角度對骨折之顯示,可清楚觀察骨折的空間關系,對復雜部位骨折的空間結構有更加全面的信息,在內固定術后,由于其金屬密度較高,對內固定器形態、位置及骨折復位情況能有清晰的認識,MIP可以了解復雜解剖部位骨折的空間關系,通過任意角度旋轉圖像,可以獲得病變的最佳顯示位置,從最佳方位顯示骨折部位骨結構的變形、骨碎片與整體骨的關系、骨碎片移位程度及旋轉方位等[2-3]。對于嚴重骨折,尤其是復雜部位的多發或粉碎性骨折制定手術計劃有著重要的指導意義,對骨折手法復位或者手術內固定效果的評估也有著極為重要的價值[4]。

VR:是對容積內不同像素施加不同的透明度,可透過透明部分觀察其后方的結構,從而實現三維成像的效果。其透明技術不僅可以顯示骨質表面的骨折情況,而且可以得到骨質內部的全面的信息,能發現在二維圖像上難以發現無移位的、微小骨折以及關節內骨折,在評價骨折情況方明顯優于二維圖像[5]。在VR技術的應用中,可以任意方位進行顯示,可以去除或裁減遮蓋部位,從而獲得感興趣的部位圖形,并且可以進行透明處理,能了解內固定器位置,從而進行骨折術后的評價。但在微小骨折方面,我們認為不能僅用VR圖像來診斷骨折尤其是隱匿性骨折,因為小于2 mm骨折不易被其發現[6]。

本院外傷患者較多,故骨折在本院尤為常見,MSCT對隱形骨折及復雜部位復雜骨折的診斷優勢尤為顯著,對比普通平片及普通CT陽性診斷率明顯增高。在涉及危重患者時,由于掃描速度快及上述成像優勢,可指導臨床醫生及時進行手術,為此類患者診治贏得寶貴時間。

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