濟南軍區第六批赴蘇丹維和醫療分隊防瘧實踐及體會

翟慎軍，張朋朋，易偉國，黃柏勇

瘧疾是威脅維和官兵身體健康的主要疾病之一。據世界衛生組織報道：世界上40%的人口受到瘧疾威脅，每年有5億多人感染瘧疾，并造成100多萬人病死。中國維和部隊官兵從低瘧區進入高瘧區，官兵無免疫力，是易感人群[1]。濟南軍區第六批赴蘇丹瓦烏維和醫療隊，在9個月的任務期內，嚴格落實各項防疫措施，在瘧疾高發地區，實現了瘧疾的零發病和零感染，保障了維和官兵的身心健康和維和任務的圓滿完成，并為今后維和行動的衛生防疫積累了一定的經驗。

1 主要做法

瘧疾患者及無癥狀帶瘧原蟲者為瘧疾的傳染源，傳播途徑以按蚊叮咬為主[2]。醫療隊自部署任務區以來從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群的三個基本環節入手，采取預防服藥等綜合措施做好了瘧疾的預防工作。

1.1 控制傳染源 一是積極治療瘧疾患者。醫療隊對確診為瘧疾的患者實行嚴格的隔離治療，控制患者的活動范圍，一日三餐由衛生員送至患者床頭，在病房內24 h不間斷的點燃蚊香，夜晚及時放下蚊帳，經常檢查紗門、紗窗的完整性，杜絕蚊蟲的再次叮咬和傳播。同時按照聯合國推薦的瘧疾治療方案給患者實施有效的治療，徹底治愈后方可出院。二是每月組織一次對醫院和生活區周邊的環境大掃除。對樹枝、雜草、灌木等進行徹底清除；雨后及時清除營區內或周邊的積水，對積水較大，清除困難的及時投放安倍等殺滅蚊蚴的藥物，徹底消滅蚊子的孳生場所。三是把每周一確定為戰區干燥日。在這一天戰區所有單位排干所有水收集器、滅火用水池的水，并干燥2～3 h，醫院派出防疫人員實施監督和檢查。四是對垃圾、廢物等及時清理，每周進行焚燒和掩埋一次。

1.2 切斷傳播途徑 一是為每一名官兵配發長效藥物蚊帳。該蚊帳表面涂有除蟲溴氰菊脂藥膜，可在蚊帳或蚊帳布表面上吸附著不同含量的溴氰菊脂。能防止蚊蟲隔著蚊帳叮咬，能使蚊蟲近距離接觸后自行逃逸。浸泡搓洗20余次后，蚊帳或蚊帳布表面上溴氰菊脂含量仍可以達到有效的防蚊驅蚊效果。避免了用奮斗吶等藥物浸泡蚊帳對官兵引發的嚴重不良反應，官兵從心理上更樂于接受。二是在防疫人員每天督促指導官兵在室內、廁所、洗漱間官兵活動場所點燃蚊香，每周用奮斗吶等長效滯留藥物對室內外墻面、紗窗和環境進行消殺1～2次，雨后及時增加一次消殺，有效減少了成蚊對官兵的危害。三是教育官兵黃昏至黎明期間外出必須穿長袖衣物、長褲，晚上睡覺必須放下蚊帳、穿長袖睡衣褲。四是及時修復紗門、紗窗，在公共場所安裝誘蚊燈，殺滅成蚊。

1.3 保護易感人群 一是每天早晨、下午組織官兵進行體能鍛煉，增強官兵的體質。在每天早晚組織官兵進行慢跑的基礎上，利用水泥、石塊等自制杠鈴、啞鈴等簡易器材，設立簡易健身房，官兵們們可以利用業余時間進行鍛煉，很好的增強了官兵的體質。二是設立了嚴格的作息制度，每天按時起床，按時就寢，保證維和官兵有充足的休息時間，確保有充沛的體力。三是調劑好飲食，保證攝入均衡營養。聯合國供應的食品中，新鮮蔬菜的供應遠遠不能滿足維和官兵的需要，官兵通過開荒種菜等手段，保證每餐能吃上新鮮的蔬菜，確保維生素等攝入。

1.4 按時服用預防藥物 對進入高瘧區的維和官兵服用藥物預防瘧疾是必不可少的。采用甲氟奎與科泰復交替使用的方法進行預防，每種藥物使用3個月后進行輪換，從進入任務區前2周開始服用，至離開任務區1周后停止服用。甲氟奎（250 mg/片）1 次/周，1 片/次，科泰復（每片含雙氫青蒿素40 mg、磷酸哌喹320 mg），口服1次，2片/次。為避免部分官兵因忌憚抗瘧藥物的副作用出現不服或漏服情況的發生，每次服用藥物由傳染科醫師把藥物發放到每一名官兵手中并看著把藥品服下，并做好登記。對外出執行任務時間較長的，外出前要帶足預防藥物，并電話督促及時服用藥物。確保每一名官兵按時足量的服用預防藥物。

2 體 會

“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群”是預防傳染病流行的三個基本環節。但由于維和任務區多在戰亂地區，社會動蕩不安，醫療衛生條件較差，當地居民的瘧疾高發，環境中蚊蟲密度較高。維和任務區人員組成復雜，生活飲食習慣各異。因而維和醫療隊只能是盡最大能力的去控制好傳染源，切斷傳播途徑，要在醫療隊自己的工作生活區以外，更大范圍的控制傳染源、切斷傳播途徑，很難實現。預防瘧疾發生最直接，最有效的辦法就是提高官兵的抗病能力和預防服藥，這是維和官兵可以自主控制的措施和辦法。同時要做好瘧疾知識的宣傳教育，既要讓官兵認識到瘧疾危害的嚴重性，又要讓官兵認識到只要方法得當、措施得力，瘧疾也是可防可控的。既要在思想上引起重視，又不在心理上產生恐慌。只要嚴格落實了各項防控措施就可以減少或杜絕瘧疾的發生。

[1]付留杰，朱 濤.駐蘇丹維和部隊疾病預防工作的組織與實施[J].實用醫藥雜志，2008，25（12）：1506.

[2]高潤霖，冷希圣.國家執業醫師、護士“三基”訓練叢書臨床醫學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，470.