腎移植患者的護理

王憲英

慢性腎功能衰竭是臨床常見病，腎移植術是搶救腎功能衰竭患者的生命維護健康的有效治療措施。筆者所在科2010年共實施腎移植術76例，經精心治療和護理，患者均康復出院。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010-01～12筆者所在科實施腎移植手術76例，男56例，女20例；年齡10～69歲，平均39歲。術前均診斷為慢性腎功能衰竭終末期，所有患者均進行常規腎移植術前準備，出院時各項生化指標正常。

2 護 理

2.1 心理護理 腎移植患者36%有不同的心理衛生問題，軀體的強迫癥狀、抑郁、精神疾病等因素明顯增加[1]。根據不同的心理特點給患者講清手術的重要性，免疫抑制劑的不良反應和必要性，充分發揮家屬親友支持作用，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。手術前晚保證休息與睡眠，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。

2.2 術前準備 移植前24～36 h均增加血透1次，使患者尿素氮＜11.6 mmol/L、肌酐＜353.6 μmol/L、血紅蛋白＞80 g/L、紅細胞壓積＞25%、血鉀＜4.5 mmol/L、浮腫消退、心胸比近于正常，以提高術后移植腎存活率[2]。

2.3 術后護理 平臥位，移植腎側下肢屈曲抬高15～25°，放松腹肌，減輕壓迫，以利愈合。6 h后血壓平穩可改為半臥位。持續心電監測，本組行有創動脈血壓監測5例，放置Swan-Ganz漂浮導管進行血流動力學監測4例。移植后動脈收縮壓＜120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），極易引起移植腎血流灌注不足，發生急性腎小管壞死；動脈收縮壓＞180 mmHg，體循環血壓過高可能致血管吻合口漏血和腦血管意外[3]。故血壓應維持在動態平衡狀態，若有異常及時匯報醫師及時處理。準確記錄出入量和尿比重，4 h小結，24 h總結，維持進出平衡。采用尿管-輸液吊瓶-引流袋裝置引流尿液，既能隨時觀察引流量，又能避免反復打開引流袋增加感染機會，同時也減少了工作量。本組76例術后大多數1～2 d出現多尿期，尿量多達500～1000 ml/h，部分出現血尿。其中1例患者術后第7天尿量逐漸減少甚至無尿，血肌酐400～876 μmol/L，為移植腎周血腫所致。經過立即行腎周血腫清除術、每周行2次血液透析、密切觀察生命體征及尿量變化，1個月后尿量逐漸增多、血肌酐逐漸降至正常范圍。術后24 h內查電解質1次/6 h，以后每日或隔日查電解質。根據電解質結果決定鉀、鈉、氯的補給量。多尿期容易出現低鉀血癥和低鈉血癥，應堅持監測治療，指導患者進食含鉀含鈉食物，如橘子、香蕉等。

2.4 觀察排斥反應預防感染 移植后1個月內患者出現體溫升高、血壓驟升、移植腎區腫痛、移植腎體積增大變硬、尿量減少、尿比重下降等應警惕急性排斥反應[4]。1個月后排斥反應的癥狀比較隱蔽。筆者所在醫院采用環孢素+驍悉+潑尼松三聯用藥。免疫抑制劑須按時按量服用，測血環孢素濃度1次/周。血環孢素濃度正常參考值為200～250 ng/ml。腎移植術后因機體抵抗力差，容易感染，感染可誘發排斥反應。因此，必須嚴格執行無菌操作，加強消毒隔離。室內空氣用循環風持續消毒，3%雙氧水室內噴灑4次/d，早晚打開排風扇進行通風。地面進行濕式打掃，以1000 mg/L消毒靈拖地3次/d。兩項操作之間可以用3 g/L洗必泰醇快速手消毒液噴手。毛巾以1000 mg/L消毒靈浸泡30 min后清洗曬干，餐具每日用消毒柜進行消毒。口腔護理2次/d，進食后可協助患者用益口水漱口。做好尿道口護理及引流管護理，引流管應低于切口水平以防止逆流。每天更換引流袋，更換時須用0.5%碘伏消毒。拔除尿管后鼓勵患者排尿1次/1～2 h。指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，咳嗽時協助按壓切口部位，減輕疼痛。定時翻身拍背，痰液粘稠者可給予霧化吸入，促進排痰。

2.5 飲食指導 本組76例在術后第2～3天，腸功能恢復后開始進食。從流質、半流質過渡到普食，選擇低鹽、低糖、低脂、適量優質蛋白質。進食量每次不要太多。飲水量＞2000ml/d，如出現少尿，一天的飲水量應為500～750 ml加上前24 h的總尿量。使用環孢素患者70%可發生痛風，應少食高嘌呤類食物。本組2例術后食欲旺盛，喜食高脂高蛋白食物，經過反復健康宣教，患者能理解合理飲食的重要性，表現出良好的遵醫行為。

2.6 出院指導 嚴格按醫囑服藥，堅持終身服用抗排斥藥物。定期到醫院復查血環孢素濃度、肝腎功能、血糖、血常規、尿常規。1個月內查1次/周，6個月內查1次/月，以后逐漸延長間隔時間。每日最好在清晨大小便后、早餐前定時測體重。固定時間測血壓和體溫2次/d，測血壓前須休息10～15 min。如出現尿量減少、水腫、全身乏力等不適立即到醫院就診。注意個人衛生，養成良好的衛生習慣。注意勞逸結合，避免過度勞累。囑患者活動時應注意自我保護，防止撞傷。

總之，腎移植技術的開展為廣大尿毒癥患者帶來福音，既延長壽命，又提高生活質量。護理質量的高低直接影響患者的康復。通過護理76例腎移植患者，深刻體會到：①及時發現病情變化，對病情發展要有預見性；②要把好感染關，嚴格控制感染的各個環節；③做好細節護理，提高生存質量。只有充分的術前準備、密切的術中配合、規范的術后護理，才能幫助患者平安渡過危險期，防止并發癥發生，提高術后存活率。

[1]黃麗華，蔡秋琴，丁 瑩.腎移植病人心身癥狀與相關因素調查[J].浙江預防醫學，2004，16(6):31-33.

[2]顧風雨，徐 斌.腎移植術前充分透析的重要性[J].遼寧醫學雜志，2006，20(5):299-301.

[3]周 燕.腎移植圍手術期的護理[J].河南外科學雜志，2007，13(2):108-109.

[4]李繼霞，張 彩.腎移植急性排斥反應的早期診斷研究[J].醫學檢驗與臨床，2007，18(2):64-65.