中國駐蘇丹維和二級醫院護理工作特點與應對措施

王 霞，孔 莉

2007-09～2008-06中國第三批赴蘇丹瓦烏維和部隊醫療分隊執行維和醫療保障任務。在任務期內，來自護理領域不同?？频淖o士們，面對各種挑戰創造性的開展各項護理工作，圓滿完成了任務期內的維和衛勤保障任務。現就任務區面臨的護理現狀與應對措施做一簡要探討。

1 維和二級醫院面臨的護理特點

1.1 工作模式的轉變 維和二級醫院所承擔醫療衛勤保障任務 、保障的方式、保障的對象、以及保障的地域與在國內醫院有較大不同，醫療護理工作的模式必須與聯合國的要求接軌，并且按照聯合國衛勤保障手冊的要求去執行。任務期間還要定期接受聯合國對二級醫院的各種醫療裝備、技術等核查。因此，維和醫療隊員必須在較短的時間內熟悉和掌握有關規定，以便順利地開展工作。

1.2 環境惡劣，疾病預防難度高 當地居民生活水平低，衛生習慣差，衛生設施極其簡陋。雨季到來，蚊、蠅大量孳生，蚊媒傳播的瘧疾高發，且95%以上為惡性瘧[1]。除瘧疾外，黃熱病、腦炎、錐蟲病、裂谷熱、河盲癥在當地常有流行發病。維和人員中除肯尼亞部隊外，多數來自非瘧疾流行區，對瘧疾普遍易感；水供應較為困難，飲用水多為經簡單處理的河水，如果處理不當，極易發生腸道傳染病。

1.3 參加軍事行動人員多，居住散，衛生防病工作任務重維和人員分布較廣、居住分散，是二戰區維和部隊分布的特點。在聯蘇團二戰區，有來自幾十個國家的1 700多人，大部分維和部隊在瓦烏駐扎，其它還有部隊分散駐扎阿維爾，倫拜克等駐地。駐點之間路況較差，交通極為不便，每一駐點的醫療衛生條件和治病防病能力較弱，急危重患者的就地搶救帶來了一定的難度。

1.4 衛勤保障對象的復雜，護理工作標準高 我維和二級醫院的醫療服務保障對象主要是駐扎在蘇丹瓦烏周邊地區的各出兵國的維和官兵、軍事觀察員、聯合國維和民事警察、聯合國文職人員。保障的對象較為復雜，不同的生活方式和民族習慣，不同的宗教信仰和道德觀念，以及是語言的差別都給護理工作提出了更高的標準和要求。

1.5 近距離接觸艾滋病、瘧疾等惡性傳染病 蘇丹是艾滋病、瘧疾等傳染病的高發地區。2000-07聯合國安理會1308號決議認定HIV為維和行動的一個主要威脅[2]。來自很多國家的證據表明,包括維和人員在內的軍隊人員平時患性傳播疾病風險比當地平民高2～5倍，戰時甚至高達50倍左右。性傳播疾病多與高危性行為有關，明顯增加了傳播HIV的危險性。造成這種情況的原因很多：維和人員遠離家人，缺乏社會關系的支持和關愛；相對的隔絕，導致孤寂和心理壓力加大，容易引起酗酒和吸毒;相對富裕的收入使得任務區內的性服務者把維和人員作為重點服務對象。一項尼日利亞維和部隊的研究發現，在任務期1、2年和3年后分別有7%、10%和15%的維和部隊人員感染HIV[3]。不同國家對軍隊招募和雇傭HIV陽性人員的政策也各不相同。在聯合國維和行動中，HIV陽性人員如果不出現AIDS的臨床表現是不影響他們參加維和行動，住院期間也不允許為患者進行艾滋病病毒檢測。由于涉及到維和人員的隱私權，要想全面了解任務區內HIV陽性人員的情況也是非常困難的。因此醫護人員在工作中要承受很大的風險。

1.6 隨時準備應對大規模突發事件的發生 醫院所屬戰區內不穩定因素決定了維和人員隨時面臨著各種各樣的突發事件及大批傷病員的急救護理，同時還要隨時準備執行緊急的醫療護理搶救任務和傷病員的前接與后送任務。

2 護理工作的應對措施

2.1 熟悉和掌握維和相關知識 維和二級醫院的衛勤保障具有一定的特殊性。參加維和的醫護人員在國內接受短期強化培訓與考核，必須了解和熟悉《聯合國憲章》中以及《聯合國衛勤保障手冊》相關內容。

2.2 加強自身防護，做好任務區衛生防疫宣教 任務區的維和人員來自不同國家，多數維和人員來自非疫區，對非洲的各種傳染病缺乏抵抗力，特別對蛇蝎咬傷的防護缺少足夠的常識和防護措施，中國也不例外。針對這些問題，首先，所有執行維和任務的人員，在國內進行2個月的短期培訓中，其中一項就是強化體能訓練，目的是加強維和人員對疾病的抵抗能力，提高自身的免疫力；針對非洲各種傳染病，出國前維和人員進行了十幾種疫苗的接種和預防性抗瘧藥物的口服；期間還學習了非洲各種常見傳染病的防治與護理以及如何防護蛇蝎咬傷等，這一切大大提高了維和醫務人員的治病和自身防護能力。維和期間，二級醫院定期到各個出兵國部隊進行各類衛生知識的宣教，以及各種防護措施的現場指導，為減少蛇、蝎咬傷的危險，應用藥物驅趕法，定期在各營區、崗哨周圍撒上雄黃、生石灰等，以防蛇、蝎子等的靠近。任務期內，二級醫院舉辦了一期“戰區禽流感防治研討會”。

2.3 護士必須做到一專多能 維和二級醫院所診治的傷病員的疾病譜復雜，每位護士必須具備全科護士的能力。從維和二級醫院 8個月來診治的患者來看，對傳染病、創傷外科醫療護理需求量較大，衛生防疫任務重，婦產科及兒科護理的需求較低；每位護士都必須做到一專多能，特別是要具備空中救護技術和野戰外科救護技術的能力，以確保能夠為傷病員提供高質量的護理服務。在出國前的培訓中，根據前兩批維和人員提供的經驗，護士除了學習了內外科常見科疾病的護理技術和理論知識外還重點加強了對各種傳染性疾病的護理技術的學習，特別對各種搶救設備，如呼吸機、除顫器、心電監護儀、洗胃機等儀器設備的使用，每位護士必須做到熟練掌握和應用自如。維和期間，每位護士還輪流到喀土穆大學接受了短期的“高級生命支持學習班”的培訓。

2.4 強化外語訓練，促進護患溝通 在臨床實際工作中，與外軍傷病員的溝通是護理工作的重點，維和醫院所接診的外軍傷病員的英語水平也參差不齊，這就要求護士自身要不斷加強英語口語和聽力的練習，工作時隨身攜帶紙和筆以方便與患者進行溝通和交流。特別是負責門診接診的護士對聽力與口語要求具有較高的水平。護士每天的早交班要求必須英語交班；每周進行一次英語護理查房。另外，掌握與不同國家傷病員進行溝通的技巧和心理護理也非常重要，只有具備了扎實的護理基礎和全面的護理技能，才能滿足來自不同國家、不同個體、以及不同疾病的需求。

2.5 滿足患者需要，提供人性化護理 維和醫療隊出國執行任務，代表的是中國軍隊的形象，同時也是其它國家維和官兵了解中國軍人的窗口，為維和傷病員提供優質的醫療服務，在某種意義上已經超越了醫療服務的內涵。因此，在實際工作中，針對維和傷病員不同的宗教信仰和民族習慣，考慮到每個患者不同心理需求和感受，進行細致入微的個性化、人性化護理，真誠的對待每一位傷病員，以細致周到的服務換取傷病員的信任。比如在飲食上，根據患者的生活習慣，為其制定了西餐、穆斯林和中餐食譜，供傷病員選擇；病房的布置整潔干凈，在不影響他人的基礎上，傷病員可以自由地將自己喜歡物品或者娛樂用品帶入病房；由于維和官兵遠離家鄉和親人，患病后不但要承受身體上的病痛還要承受巨大的心理壓力和恐懼感，與國內不同的是，絕大多數傷病員沒有親人和朋友的陪伴，這時，護士要擔負親友的角色，給予心理上的安慰和支持。例如：有1例患膽石癥的軍事觀察員，在住院期間，醫護人員為其度過了40歲的的生日，為此，在其結束維和任務的前幾天，再次專程坐飛機趕到瓦烏道別并致謝維和二級醫院的所有醫護人員。

2.6 做好防護工作，杜絕HIV的醫源性傳播 醫療分隊的主要任務是為維和部隊官兵和聯合國的文職人員提供衛勤保障。《聯合國維和行動衛勤保障手冊》規定HIV無癥狀感染者可以參加維和行動，艾滋病患者必須遣返回國[4]，在維和部隊中有些國家的維和士兵為HIV感染者。筆者的做法是：首先強化醫護人員預防艾滋病意識和消毒隔離意識；制定嚴格的、科學的消毒隔離制度和防護措施；設立專門的隔離病房；對需要收住院治療和需要做全面檢查的患者均進行HIV抗體檢測，檢查結果呈陽性的，及時通知醫師、護士，在給患者正常治療的同時，注意加強個人防護。在日常的治療護理時，護士常會暴露于受污染血液的環境中，護士操作過程中存在一定感染的風險，同時也給護士帶來一定的心理壓力。每位護士只有在提高自我防范意識基礎上嚴格按照標準操作程序，為患者進行各項護理操作，才能降低把感染風險降低到最低。

2.7 具備敏捷的應變能力，面對突發事件的發生 維和任務對護士各方面能力要求高，選派的護士，大部分都是工作在臨床第一線、經驗豐富的主管護師和護士長。在特殊的環境下，一方面要求護士不但要有健康的體魄，另一方面，還要具備艱苦條件下應對各種突發事件心里承受能力。做為執行維和任務的護士，面對各種疾病、傳染病等多種疾病的復雜性與多樣性，必須做到思維敏捷、快速反應以及具備較強的應對突發事件及大批傷病員的急救護理應對能力，熟練掌握醫療隊配發的各種儀器設備及搶救器材的使用。醫療隊在國內籌組階段就已經進行了有針對性的訓煉，到達任務區后，根據任務區的特點，在平時保障臨床護理服務之余強化訓練了戰時急救技能操作。為盡快熟悉戰區工作特點，適應戰區醫療工作程序，重點加強對空中前接急救和空中醫療后送訓煉，切實提高了應急保障的水平以及應對突發事件及大批傷病員的急救護理技術。

[1]Hamsd AA，EI Hassan IM，EI Khalia AA，et al.Chronic plasmodinm falciparum infections in an area of low intensity malaria trasmission in the Sndan[J].Parasitology，2000，120(pt5):447-456.

[2]UNAIDS.UNAIDS Global Reference Group on HIV/AIDS and Human Rights.Third Meeting[M].Geneva,2004.28-30.

[3]UNAIDS.ADIS and Security，PROGRAMME COORDINATING BOARD Seventeeth Meeting[M].Geneva,2005.27-29.

[4]United Nations.Medical Support Manual for United Peacekeeping Operations[M].2nd edition,1999.46.