布地奈德氣霧劑超量使用致真菌性口炎1例

李偉偉，李 杰，于 峰

患者，女，4歲。反復(fù)咳嗽、氣喘1年，于2009-02就診。診斷為支氣管哮喘。給予面罩型儲霧罐 （北京吉納有限公司，MT200型）吸入布地奈德氣霧劑（山東魯南貝特制藥有限公司，批號：080604），100 μg/次，吸藥 30 s/次，吸藥后洗臉、漱口，并飲水50 ml。由醫(yī)師指導(dǎo)家長和患者正確用藥，門診復(fù)查1次/月。

2 d后家長帶患者到醫(yī)院復(fù)診。訴誤為患者1次連續(xù)30噴藥物吸入，未進(jìn)行洗臉、漱口和飲水。患者未訴不適。查體：體溫正常，精神可，口腔黏膜見少量白色點(diǎn)、片狀附著物，不易擦去，用力擦去后，見少量滲出，咽部充血，扁桃體無腫大，心肺腹（－）。口腔附著物涂片見大量菌絲和孢子，確認(rèn)霉菌。胸片、肺功能、血常規(guī)、心肌酶、心電圖、肝腎功能正常。考慮為超量吸入布地奈德引起的局部霉菌感染，未見全身不良反應(yīng)發(fā)生，診斷真菌性口炎成立；給予氟康唑片口服和外用各50 mg，1次/d。再次指導(dǎo)布地奈德正確用法，繼續(xù)正常使用。2 d后口腔附著物消失，繼續(xù)用藥2 d。在連續(xù)1年的復(fù)診中，應(yīng)用布地奈德氣霧劑哮喘控制良好，未見鵝口瘡復(fù)發(fā)，無不良反應(yīng)發(fā)生。

布地奈德氣霧劑主要成分為布地縮松，有明顯的抗過敏、抗炎作用，能干擾花生四烯酸代謝和白三烯與前列腺素E的合成；減少微血管滲漏，控制細(xì)胞因子生成，預(yù)防炎性細(xì)胞活化和遷移。吸入給藥，能直接快速作用于靶器官，避免了全身用藥的不良反應(yīng)。為臨床最常使用的治療方法，且效果良好，不良反應(yīng)少見。本例提示：布地奈德即使在超大劑量使用時(shí)僅出現(xiàn)局部輕微不良反應(yīng)，無全身不良反應(yīng)。