胃鏡診治食管-賁門黏膜撕裂綜合征58例

趙儉昌，姚 瑞

本組為筆者所在醫院2000-01～2009-12經胃鏡診斷為食管-賁門黏膜撕裂綜合征（MWS）58例；男41例，女17例；年齡21～78歲，平均（46.68±16.46）歲。發病誘因：酗酒后發病46例，上消化道潰瘍6例，暈車2例，惡性腫瘤化療1例，胃鏡檢查2例，劇烈咳嗽1例，均出現惡心、嘔吐；嘔出鮮血，出血量200～1 200 ml。有黑便58例，劍突下疼痛不適48例，出現失血性休克8例。58例均于發病12～72 h行胃鏡檢查。胃鏡下所見：2處裂傷者11例，1處裂傷者47例。位于賁門小灣45例，前側壁7例，大彎6例。裂傷深及黏膜下層，裂傷長度1.5～3.0 cm。所有患者未見噴射樣出血，有涌血者26例，滲血者15例，血凝塊8例，褐色血痂者6例。對于有涌血和滲血者以及血凝塊者進行鏡下止血，用1∶10 000的去甲腎上腺素生理鹽水于裂傷兩側上下端且距邊緣1 cm處，分4點注射各1 ml，裂傷處黏膜發白，裂傷基本合攏，出血停止，若仍有少量滲血，鏡下噴灑凝血酶1000 U，觀察無出血，抽出胃內積氣退鏡。繼續內科綜合治療，禁食至出血停止后24 h，奧美拉唑注射液20 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，1次/12 h，療程3 d；生長抑素、立止血靜脈滴注，或口服冰凍去甲腎上腺素生理鹽水100 ml，1次/h。裂傷表面狀態評定標準：根據Forrest分級Ⅰa：噴射性出血；Ⅰb級：滲出性出血；Ⅱa級：突出的可見血管；Ⅱb級：血凝塊附著，Ⅲ瘢痕。結果，顯效35例，有效23例。胃鏡治療后24 h內無反復嘔血，黑便次數減少，腸鳴音正常，血壓穩定，血紅蛋白、紅細胞計數及紅細胞壓積穩定。

總結上述顯示，胃鏡宜在MWS發病48 h內進行，24 h內檢出率更高，胃鏡檢查可直視病變部位和形態，對出血嚴重者可行內鏡下止血治療。因此對懷疑MWS的上消化道出血患者應盡早行胃鏡檢查。本組58例胃鏡下治療主要應用去甲腎上腺素生理鹽水局部注射和電凝治療，止血成功達到100%。